中國保監(jiān)會今天（11日）發(fā)布的《關于保險業(yè)深入貫徹醫(yī)改意見積極參與多層次醫(yī)療保障體系建設的意見》(以下簡稱《意見》)，明確提出保險公司經辦基本醫(yī)療保障管理服務以委托管理模式為主，經辦公司不僅需建立單獨核算制度、專門的核保理賠制度和健康保險數據管理制度，還需要獲得總公司的書面同意并建立激勵約束機制。

　　“這實際上是明確了保險業(yè)經辦基本醫(yī)療保障管理服務的準入門檻�！北１O(jiān)會相關部門負責人表示，基本醫(yī)療保障經辦管理專業(yè)性強、服務對象廣泛、涉及廣大人民群眾切身利益，責任重大。保險業(yè)參與基本醫(yī)療保障經辦管理需要經辦單位長期穩(wěn)健經營，確保經辦管理服務質量，切實保護參保群眾合法權益，不能隨意進入或退出。

　　《意見》同時要求，經辦公司須在擬參與的地區(qū)設有分支機構，內控較為嚴密且服務能力較強。經辦公司還必須配備具有相關專業(yè)知識的精算人員、核保人員、核賠人員，及專職經辦管理服務人員，同時具有功能完整、相對獨立、安全高效的信息管理系統(tǒng)，并能夠與定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)對接。

　　“我們認為，商業(yè)保險機構具備上述條件，完全有能力為各類醫(yī)療保障提供優(yōu)質經辦服務。保監(jiān)會鼓勵和支持符合上述條件的保險公司積極開展各類基本醫(yī)療保障管理服務，不再另行設立行政審批項目。保監(jiān)會將加強與政府醫(yī)療保障行政管理部門的監(jiān)管合作，共同保護參保人合法權益�！鄙鲜鲐撠熑巳缡歉嬖V記者。

　　為保證保險業(yè)參與基本醫(yī)療保障經辦管理服務質量面，《意見》在嚴格經辦條件、鼓勵具備條件的公司積極參與基本醫(yī)療保障管理服務的同時，還建立了經辦管理服務的事前備案、退出報告和定期報告制度。根據《意見》規(guī)定，保險公司參與經辦管理應當提前向當地保監(jiān)局備案，退出經辦管理應征得委托人同意，并向保監(jiān)局報告，每年1月和7月，經辦保險公司及其分支機構應當向保監(jiān)會和當地保監(jiān)局報告經辦管理運行情況。此外，《意見》要求加強過程監(jiān)管，確保受托管理基金安全，服務規(guī)范，制度落實到位，同時鼓勵公平競爭，防范不計成本和后果的短期行為，并要求經辦公司主動接受保險監(jiān)管機關和基本醫(yī)療保障行政管理部門指導和監(jiān)督。