新一輪中國醫(yī)改方案近日全文公布征求意見。這一套方案,和過去的所謂醫(yī)療市場化改革還是有許多不同之處的。比如在醫(yī)改方向上,新醫(yī)改方案旗幟鮮明地打出了維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性質(zhì)的口號。雖然在舊的醫(yī)改中,也提出過要維護公益性質(zhì),但最后卻是南轅北轍,不少公立醫(yī)院“掛羊頭,賣狗肉”,不僅要沾公共財政的光,還要沾市場的光,其結(jié)果,老百姓看病更貴了,看病更難了。反思一下舊的醫(yī)改,新的醫(yī)改有沒有走回頭路的可能?

　　任何“可能”都是可能的。一些看起來光明正大、振奮人心的東西到了實踐中,未必如是。因為任何改變都有可能損害到相關(guān)者的利益,除非是利益均沾,人人獲益。這種最優(yōu)化的改變是有前提的,那就是現(xiàn)行政策和發(fā)展模式已經(jīng)到了最低谷,任何一個不一樣的改變都會比這個最低谷強。歷史上曾經(jīng)有過這樣一個最低谷,就是“文革”。在“文革”的背景下,無論是作計劃經(jīng)濟式的改變,比如搞鐵路調(diào)整,還是作市場經(jīng)濟式的改變,比如搞承包制,都比“文革”斗私反修強,都會讓老百姓受益。這也是為什么全國形成結(jié)束“文革”共識的重要原因。

　　但隨著30年來的改革,“文革”背景已經(jīng)一去不復(fù)返了。在改革已經(jīng)進入深水區(qū)的情況下,任何一次改革都會涉及到不同的相關(guān)利益方,而在這些利益方之間,關(guān)系錯綜復(fù)雜,有的會因為改變受益,有的則會因為改變而受損。這些利益相關(guān)方在任何一套改革方案出臺的前后,都不可避免地試圖影響決策,以圖使自己一方的利益最大化。這些年來,不少部委出臺了許多與部門有關(guān)的法律和紅頭文件,由于這些法律和紅頭文件缺乏第三方乃至第二方的監(jiān)督,有的就成了部門利益的公然體現(xiàn)。舊的醫(yī)改方案在這方面難辭其咎。

　　那么新的醫(yī)改方案是否可以擺脫部門利益的陰影?在這個方案里面,就有一個政府加大投入的規(guī)定。政府加大公共醫(yī)療投入當然是職責所在,但怕就怕財政支出加大了,公共醫(yī)療卻還只停留在一紙空文上。因為對比難度來說,財政撥款是容易的,讓公立醫(yī)院放棄龐大的市場化利益,專司為百姓提供公共服務(wù)品,相對來說就困難得多。在一方容易一方難的情況下,分利集團蠶食改革乃至改變改革性質(zhì)的可能就會出現(xiàn)。

　　又比如方案中的定價問題。新醫(yī)改有一個明顯的趨勢,就是提高醫(yī)療服務(wù)價格,藥品實施定價制,這樣據(jù)說可以根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾。愿望是美好的,如果一切落實到位,自然皆大歡喜。問題就在于可能醫(yī)療服務(wù)的價格上漲了,藥價也沒降,最后反倒推高了醫(yī)療的整體價格。這種擔心并非全無道理,因為藥品管理牽涉到太多利益,哪一個環(huán)節(jié)擺不平,就有可能讓醫(yī)改方案的成果付諸東流。

　　當然,醫(yī)改不一定會走回頭路。只要堵住那些漏洞,下大決心去沖破既得利益集團的阻撓,改革的路必然會越走越寬。(周虎城）