本報訊 (記者 魏銘言)北京市公立醫(yī)院改革“框架”初定。二級以下醫(yī)院將變身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或護理院、康復(fù)院，承擔居民的防病保健、常見病診療、大病預(yù)約轉(zhuǎn)診及手術(shù)病愈后的康復(fù)、護理等職責，緩解就診者全部擁擠在大醫(yī)院，看病難、住院難的矛盾。

　　4月17日，北京市衛(wèi)生局召開2009年醫(yī)政工作會，部署北京公立醫(yī)院改革規(guī)劃，擬按照區(qū)域醫(yī)療共同體思路，重新整合全市醫(yī)療資源。

　　居住區(qū)組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心

　　北京市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人鄧小虹昨天說，一級基層醫(yī)院，(區(qū)級)二級醫(yī)院、三甲大醫(yī)院等已成患者就醫(yī)“導(dǎo)航”的傳統(tǒng)標準，該標準將隨著北京醫(yī)改進程逐漸淡化消失。取而代之的，是在北京城每30萬-50萬人口的居住區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、一家大型綜合性醫(yī)院、幾家�？漆t(yī)院、護理院和康復(fù)院為主要元素，組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。

　　區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心將不僅只有公立醫(yī)院參與。在北京市衛(wèi)生局選定的護理院、康復(fù)院試點中，不僅包括政府舉辦的北京市第二醫(yī)院，還有原二七機車車輛廠醫(yī)院改建的頤樂養(yǎng)老院和民營資本開設(shè)的英智康復(fù)院。

　　護理院、康復(fù)院可小成本改建

　　鄧小虹介紹，護理院和康復(fù)院與醫(yī)院不同，不占用大型醫(yī)療設(shè)備，不需要專家，利用目前二級以下基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，即可小成本改建。政府通過政策引導(dǎo)，以及對大醫(yī)院評價和收入機制改革的經(jīng)濟杠桿，有望引導(dǎo)在大醫(yī)院擁擠、滯留“壓床”的患者，及時轉(zhuǎn)至周邊小型醫(yī)療機構(gòu)，獲得細化的康復(fù)、護理服務(wù)，從而緩解大醫(yī)院的床位使用率，進一步盤活有限的大醫(yī)院專家資源，為更多大病患者提供診療服務(wù)。

　　大醫(yī)院負責與社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)對接

　　此外，如何引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者放心選擇社區(qū)診療？也成為擺在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心面前，首要解決的問題。根據(jù)北京市衛(wèi)生局的規(guī)劃，今年年內(nèi)，北京市的大型綜合醫(yī)院均將設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負責與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)對接，保障社區(qū)全科醫(yī)生對疾病的診斷、治療標準與大醫(yī)院一致，同時，還要確保經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診的疑難重癥患者，能夠便捷獲得專家診療服務(wù)。

　　- 關(guān)鍵詞

　　疏導(dǎo)

　　經(jīng)濟杠桿刺激大醫(yī)院疏導(dǎo)患者

　　鄧小虹說，即將開展的醫(yī)療服務(wù)按診斷組預(yù)付費(DRGs)試點，有望成為較為有效的經(jīng)濟杠桿，約束并激勵負責診療疑難重癥的大醫(yī)院，能夠主動疏導(dǎo)患者，在病愈后盡快向社區(qū)的護理院或康復(fù)院轉(zhuǎn)診，以提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，減少關(guān)系“病號”，才能確保在單位時間內(nèi)，用盡可能小的醫(yī)療成本，為更多的患者治好病，以獲得更多的定額醫(yī)療保險付費收入。

　　收費

　　護理費能否醫(yī)保報銷尚在論證

　　鄧小虹說，試點剛剛確定，目前護理院和康復(fù)院的服務(wù)收費還在論證中，尚有待確定�！袄先说尼t(yī)療護理服務(wù)，應(yīng)該能夠由養(yǎng)老保險進行部分補償；一般護理費用是否能夠納入醫(yī)保報銷范圍，也在和醫(yī)保部門溝通�！�

　　設(shè)置

　　遠達不到“每千人口0.5張床”

　　護理院、康復(fù)院的設(shè)置，應(yīng)該是政府統(tǒng)一規(guī)劃，理論上，每千人口，應(yīng)有0.5張康復(fù)或護理床位，但鄧小虹坦言，目前的政策環(huán)境和醫(yī)療供需矛盾現(xiàn)狀，遠遠無法達到這個理想狀態(tài)。

　　“因此，民政、醫(yī)保、衛(wèi)生、殘聯(lián)等各部門應(yīng)盡快合作制定相關(guān)配套政策，扶植并規(guī)范護理院和康復(fù)院的發(fā)展”。

　　- 名詞解釋

　　DRGs：是目前國際上公認的醫(yī)療費用管理的有效工具。其大致運作模式是：先測算出全市各醫(yī)院在治療某一種疾病的收費情況，計算出一個平均值。然后再考慮患者的年齡、疾病嚴重程度、有無并發(fā)癥等情況，將情況類似的患者分成一個診斷相關(guān)組，不同的組各對應(yīng)平均值換算出一個系數(shù)，制定出一個合理的收費定額。