核心提示：隨著醫(yī)療糾紛的增多，“醫(yī)鬧”成了一個(gè)新興“職業(yè)”。8月9日至11日，在我省召開的首屆河南醫(yī)院管理高峰論壇上，來自中國醫(yī)師協(xié)會、省高級人民法院、省委宣傳部、律師界等有關(guān)方面的人士和我省50多家醫(yī)院的醫(yī)院管理人員，就“醫(yī)鬧”出現(xiàn)的背景、如何解決“醫(yī)鬧”等問題進(jìn)行探討，以尋求構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑。

　　在這次論壇上，專家認(rèn)為，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象之所以出現(xiàn)并有蔓延趨勢，其中包含了很復(fù)雜的因素。在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)實(shí)下，為追求自身利益的最大化，醫(yī)院長期、大量地透支患者對醫(yī)生的崇敬和信任，偏離了自己的職業(yè)宗旨，把患者的病痛當(dāng)成了斂財(cái)商機(jī)，利用信息不對稱的天然優(yōu)勢，加重患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。而醫(yī)療事故的鑒定權(quán)更是被醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)牢牢控制在自己手里，從而使得醫(yī)療事故鑒定的公信力受到影響。必須解開醫(yī)患關(guān)系的死結(jié)，同時(shí)降低患者依法維權(quán)成本，將患者的維權(quán)行動(dòng)疏導(dǎo)到合法渠道中，才能使“醫(yī)鬧”失去生存空間。

　　“醫(yī)鬧”之標(biāo)本

　　一個(gè)“醫(yī)鬧”的心路歷程

　　35歲的張光(化名)是鄭州人。兩年前，張光右手小拇指骨折，鄉(xiāng)衛(wèi)生院大夫把他的小拇指接壞了，導(dǎo)致小拇指不能彎曲，張光只好自認(rèn)倒霉。2006年10月，張光得知同鄉(xiāng)老李和他有同樣的遭遇，但老李組織親戚堵了醫(yī)院兩次門，得到了1萬元賠償。張光這才知道，“鬧醫(yī)”可以生財(cái)。

　　不久，老李讓張光幫別人“鬧醫(yī)”，一天給100元錢，介紹其他人入伙，可掙10元錢中介費(fèi)。于是張光開始了“職業(yè)醫(yī)鬧”生涯。

　　一個(gè)外地產(chǎn)婦在鄭州一所醫(yī)院生產(chǎn)時(shí)死亡，產(chǎn)婦家屬索賠50萬元，醫(yī)院不愿給這么多，產(chǎn)婦家屬就雇人鬧醫(yī)院。一天上午，老李和張光找了幾十人將醫(yī)院的門診部堵了個(gè)水泄不通�！搬t(yī)生們都躲著不敢出來，怕我們打他們。我們要求院長出來答話，可院長遲遲不出來。下午上班時(shí)間我們又堵門，院長終于出現(xiàn)了，同意賠錢�！睆埞庹f，第一次這么輕松地掙錢，他激動(dòng)得一宿沒睡。

　　2007年4月，張光和老李等人圍堵鄭州西郊的一家醫(yī)院。這次張光等人鬧得很兇，那家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科長頭被打破流了不少血，保衛(wèi)科長的手臂被打傷。民警趕到現(xiàn)場，“職業(yè)醫(yī)鬧”立即作鳥獸散。

　　2007年4月20日，張光的父親得了股骨頭壞死，急需做手術(shù)。張光和父親到省里一家知名醫(yī)院求醫(yī)，但醫(yī)生建議他們轉(zhuǎn)院。醫(yī)生說，這項(xiàng)手術(shù)本來是他們醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)，但去年一名患者手術(shù)后死亡，患者家屬“鬧醫(yī)”，醫(yī)院賠了10多萬元，同時(shí)處罰了醫(yī)生和麻醉師。既受氣又受罰，主刀醫(yī)生不愿再做這樣的手術(shù)，麻醉師則申請?zhí)崆巴诵荨?/p>

　　這邊，70多歲的老父親整天喊痛；那邊，醫(yī)生卻因?yàn)楹ε隆搬t(yī)鬧”不敢做手術(shù)。看著這些，張光心如刀絞。后來，當(dāng)老李再讓他參加“鬧醫(yī)”時(shí)，張光毫不猶豫地拒絕了。

　　“醫(yī)生被鬧得不敢做手術(shù)，那我們有了病，該找誰治呢？”省公安高等專科學(xué)院法律系教授季興彪教授在會上說，所謂“醫(yī)鬧”，就是用“鬧”的方式解決醫(yī)療糾紛。專家把“醫(yī)鬧”分為三種：第一種是患者家屬自己鬧；第二種是請老鄉(xiāng)幫忙一起鬧；第三種是干脆花錢雇人鬧。最后一種就是職業(yè)“醫(yī)鬧”。

　　在會上專家認(rèn)為，現(xiàn)在“醫(yī)鬧”形勢很嚴(yán)峻，一是數(shù)量驟增；二是矛盾更加尖銳；三是索賠金額越來越高；四是處理難度越來越大。而“醫(yī)鬧”采取暴力或者以暴力相威脅的手段索要錢財(cái)，從根本上侵犯了國家、醫(yī)生和其他患者的利益。

　　“醫(yī)鬧”之調(diào)查

　　幾組觸目驚心的數(shù)字

　　目前，隨著解決疾病能力的提高，醫(yī)療糾紛本應(yīng)越來越少，但恰恰相反，醫(yī)療糾紛卻越來越多。中國醫(yī)師協(xié)會維權(quán)部主任鄧?yán)麖?qiáng)向與會人員透露了一組“醫(yī)鬧”的調(diào)查數(shù)據(jù)：從最高人民法院了解到的一組侵權(quán)案件排位上看，醫(yī)療事故糾紛案件排名越來越靠前。2002年，全國各法院受理醫(yī)療事故糾紛案件為10249件，結(jié)案8491件；2007年受理12009件，結(jié)案11449件。這只是起訴到法院的醫(yī)療糾紛案件，還有很多糾紛發(fā)生后私下解決了。

　　鄧?yán)麖?qiáng)說，中國醫(yī)師協(xié)會曾受衛(wèi)生部委托，于2006年年底完成了一份《在全國部分省市調(diào)查“醫(yī)鬧”的分析報(bào)告》。該報(bào)告顯示，2004年度、2005年度、2006年度，平均每家被調(diào)查醫(yī)院一年發(fā)生“醫(yī)鬧”的次數(shù)分別為10.48次、15.06次、15.31次；平均每家醫(yī)院的直接經(jīng)濟(jì)損失分別為20.58萬元、22.27萬元、30.18萬元。以上無論哪一項(xiàng)數(shù)字，都是呈上升趨勢。

　　此外，據(jù)全國衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計(jì)，2002年，全國發(fā)生嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件5093件，打傷醫(yī)務(wù)人員2604人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失6709萬元；2004年，全國發(fā)生該類事件8093件，打傷醫(yī)務(wù)人員3735人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失12412萬元；2006年1月至10月份，此類事件增加到9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失20467萬元。從這些數(shù)字來看，“醫(yī)鬧”有逐年上升之勢。

　　另據(jù)河南省醫(yī)師協(xié)會近期的一項(xiàng)調(diào)查顯示，73.85%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、聚眾圍攻醫(yī)院、影響正常醫(yī)療秩序的現(xiàn)象，64.62%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬毆打醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象，97.69%的醫(yī)院在無過錯(cuò)的情況下仍給予賠付，64.62%的醫(yī)院認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)狀況較差，甚至惡劣。醫(yī)患糾紛尤其是“醫(yī)鬧”已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。

　　“醫(yī)鬧”之危害

　　3個(gè)嚴(yán)重的負(fù)面后果

　　中國醫(yī)師協(xié)會維權(quán)部主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，職業(yè)“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)，給醫(yī)院、患者及社會帶來多方面的嚴(yán)重負(fù)面后果：一是開了以“惡”解決醫(yī)患糾紛的先例。如果過激的維權(quán)方式屢屢得手，就會在社會公眾中產(chǎn)生以取鬧方式來維權(quán)的模仿跟進(jìn)效應(yīng)，使社會不穩(wěn)定因素增加。二是助長了不良勢力的滋長，誰敢說今天的職業(yè)“醫(yī)鬧”明天不會發(fā)展成稱霸一方的惡勢力？三是惡化了醫(yī)患之間的關(guān)系。不僅給醫(yī)務(wù)人員帶來人身傷害，而且還誘發(fā)新矛盾，激化潛在矛盾，加劇醫(yī)患之間的不信任。職業(yè)“醫(yī)鬧”暴露出來的問題告訴我們：如何創(chuàng)造更加和諧的醫(yī)患關(guān)系是亟待解決的大問題。

　　醫(yī)生和患者的關(guān)系本應(yīng)是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，他們的共同敵人是疾病，醫(yī)患應(yīng)該聯(lián)合起來共同對付各種疾病。而現(xiàn)在，醫(yī)生和患者互相防范，有些患者和家屬對醫(yī)生不信任，來醫(yī)院看病時(shí)，帶著錄音機(jī)或攝像機(jī)。這種做法，極大地挫傷了醫(yī)生的積極性。面對這種情況，醫(yī)生肯定會把很大的精力放在防范方面，考慮風(fēng)險(xiǎn)多一些，考慮醫(yī)療少一些。如果在治療中有風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生肯定會選擇保守的、穩(wěn)妥的、沒有后患的醫(yī)療方案。這樣對患者的治療是不利的，這種博弈沒有最后的勝者。

　　“醫(yī)鬧”之原因

　　催生“醫(yī)鬧”的復(fù)雜因素

　　在這次論壇上，專家認(rèn)為：“醫(yī)鬧”現(xiàn)象之所以出現(xiàn)并有蔓延的趨勢，其中包含了很復(fù)雜的因素。比如，在一起醫(yī)療糾紛中，死者家屬拒絕接受醫(yī)療事故鑒定，要求保持死者尸體完整，只希望醫(yī)院能夠給予一定數(shù)額的撫恤金，而醫(yī)院則堅(jiān)決要求按照規(guī)則辦，不屬于醫(yī)院責(zé)任就“一分錢也不給”。

　　家屬方面為什么強(qiáng)烈排斥醫(yī)療事故鑒定？為什么選擇“醫(yī)鬧”的解決辦法？這與醫(yī)療事故鑒定的社會聲譽(yù)不佳有關(guān)系。

　　人們通過各種途徑聽說過太多令人啼笑皆非的“鑒定”，同一事件不同鑒定結(jié)果相互打架的情況也是家常便飯。對于普通百姓，尤其是來自農(nóng)村地區(qū)的患者及其家屬來說，通過事故鑒定進(jìn)而索賠的過程太漫長，成本太高，希望太渺茫。在他們的眼里，律師和法庭遠(yuǎn)不如找上門來的職業(yè)“醫(yī)鬧”靠得住。職業(yè)“醫(yī)鬧”就這樣贏得了患者及其家屬的信任，與此同時(shí)，法律在調(diào)整醫(yī)患關(guān)系方面則退避三舍。

　　在這次論壇上，大家分析了產(chǎn)生“醫(yī)鬧”的原因，認(rèn)為“醫(yī)鬧”產(chǎn)生的原因主要有兩個(gè)方面：一方面是外部原因，比如醫(yī)療保障制度覆蓋面不夠、法律法規(guī)不夠健全、醫(yī)療損害賠償處理二元化等。另一方面是醫(yī)院內(nèi)部管理問題，首先，是公立醫(yī)院對公益性質(zhì)把握不準(zhǔn)，醫(yī)院對以病人為中心的理念落實(shí)不到位；其次，是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在問題，很多醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通不夠，欠缺溝通技巧，應(yīng)急處理能力比較弱；三是制造“醫(yī)鬧”的人也研究分析了醫(yī)院院長的心理，認(rèn)為在公立醫(yī)院鬧，容易得到賠償。所以，一旦出了醫(yī)療糾紛，一些患者和家屬不走正規(guī)的法律途徑，而是到醫(yī)院來鬧。

　　“醫(yī)鬧”之對策

　　解開醫(yī)患關(guān)系的死結(jié)

　　在討論中專家認(rèn)為，從醫(yī)院方面來講，要防范“醫(yī)鬧”，首先醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依法行醫(yī)，切實(shí)履行高度注意義務(wù)、告知義務(wù)，尊重患者的知情同意權(quán)，與患者及家屬做好溝通、解釋、說明。只要醫(yī)務(wù)人員做好自律，尊重患者權(quán)利，提高法律意識和服務(wù)意識，很多醫(yī)療糾紛根本不會發(fā)生。

　　同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力提高自身的醫(yī)療水平，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)管理，減少醫(yī)療損害的發(fā)生。另外，還可以印制一些宣傳手冊，宣傳醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，使患者知道在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)盡的義務(wù)，明確解決醫(yī)療糾紛的正確途徑，引導(dǎo)患者通過正確途徑解決問題。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有專門機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛，建立專門的處理醫(yī)療糾紛的程序，按照規(guī)定接待和答復(fù)來訪人員。如果發(fā)生了“醫(yī)鬧”，要正確處理，先正面引導(dǎo)、交流、溝通，告知患者家屬正常處理程序；盡量不與“醫(yī)鬧”正面沖突，如溝通無效應(yīng)及時(shí)報(bào)警，并做好收集證據(jù)的工作，如利用攝像、錄音留取證據(jù)，便于司法機(jī)關(guān)追究責(zé)任。

　　也有專家認(rèn)為，本來在患者心目中，醫(yī)生都應(yīng)該是“白衣天使”。但在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)實(shí)下，為追求自身利益的最大化，醫(yī)院長期、大量地透支患者對醫(yī)生的崇敬和信任，偏離了自己的職業(yè)宗旨，把患者的病痛當(dāng)成了斂財(cái)?shù)牧紮C(jī)，不加節(jié)制地利用信息不對稱、患者的需求缺乏彈性這些天然優(yōu)勢，加重患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。至于醫(yī)療事故的鑒定權(quán)，更是被醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)牢牢控制在自己手里，從而使得醫(yī)療事故鑒定的公信力受到影響。要徹底鏟除“醫(yī)鬧”存在的土壤，就必須解開醫(yī)患關(guān)系的死結(jié)，而要解決這個(gè)死結(jié)，醫(yī)院和醫(yī)生就必須主動(dòng)采取措施，重建患者對自己的信任。

　　專家認(rèn)為，從政府的角度來看，要解決“醫(yī)鬧”問題，關(guān)鍵還是要向患者提供法律方面的服務(wù)，同時(shí)降低患者依法維權(quán)的成本，將患者的維權(quán)行動(dòng)疏導(dǎo)到合法的渠道中，這樣才能使“醫(yī)鬧”無隙可乘，失去生存的空間，這才是釜底抽薪之策。(記者韓景瑋 實(shí)習(xí)生張燕文)