醫(yī)患關(guān)系變了，醫(yī)學(xué)模式變了，醫(yī)學(xué)教育不能不變

　　“醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，正在給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)困難。”

　　10月19日，在天津醫(yī)科大學(xué)舉辦的第11屆海峽兩岸暨香港地區(qū)醫(yī)學(xué)教育研討會(huì)上，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副主任馬兆明的話引來(lái)與會(huì)來(lái)賓的一片贊同。

　　研討會(huì)聚集了56位大學(xué)校長(zhǎng)在內(nèi)的近200名醫(yī)學(xué)教育專家。會(huì)上，醫(yī)患關(guān)系引起的教改反思不絕于耳。

　　馬兆明指出，醫(yī)患雙方的互不信任，使得患者拒絕擔(dān)任為教學(xué)服務(wù)的角色，各醫(yī)院也要最大限度減少醫(yī)患糾紛，致使實(shí)習(xí)學(xué)生失去了直接接觸患者的機(jī)會(huì)，成為臨床醫(yī)學(xué)教育的新難點(diǎn)。

　　在教學(xué)醫(yī)院中，重醫(yī)療輕教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍。由于國(guó)家投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院為了自身發(fā)展，引入經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，醫(yī)療與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，這使部分臨床指導(dǎo)教師的工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)療。高校附屬醫(yī)院的教學(xué)意識(shí)也十分淡薄。

　　這些因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的下降。全國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)教育研究會(huì)秘書長(zhǎng)謝宗豹說(shuō)，上海三所教育部直屬重點(diǎn)高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的合格率正在下降，2005年為86.27%， 2006年則是78.28%。

　　中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王德炳指出，醫(yī)學(xué)已不是單一的生物醫(yī)學(xué)，而是人文、社科、生物醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科。天津醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)郝希山院士也認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個(gè)由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期，醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會(huì)因素，除了不斷更新專業(yè)知識(shí)，還要涉獵人文社科知識(shí)。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和方式如何適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，是一個(gè)值得不斷追問(wèn)的問(wèn)題。

　　郝希山說(shuō)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式是為生物醫(yī)學(xué)模式服務(wù)的，這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴(yán)，僅僅把病人視為有病生物體，背離了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)。這一模式之下，醫(yī)學(xué)教育只重視醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽略了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有的奉獻(xiàn)和仁愛(ài)精神的養(yǎng)成，最終影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

　　很多醫(yī)療糾紛不是治療水平引起，而是溝通能力差引起的

　　臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)教授張心湜認(rèn)為，西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底的醫(yī)學(xué)教育觀至今適用——信奉“自然痊愈”的力量，主張醫(yī)師和病人的關(guān)系應(yīng)基于人道，醫(yī)師應(yīng)以友善而平易的態(tài)度對(duì)待所有病人，醫(yī)師只是在協(xié)助病人走上自然痊愈的道路。

　　馬兆明教授提出了一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象：當(dāng)前醫(yī)學(xué)生主要是獨(dú)生子女，他們的自我感覺(jué)都非常良好，從小在優(yōu)越環(huán)境中長(zhǎng)大，缺乏溝通和協(xié)調(diào)能力。

　　一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)做出應(yīng)對(duì)。天津醫(yī)科大學(xué)黨委副書記侯潔介紹說(shuō)，該校正在籌備開設(shè)一門“醫(yī)患溝通”選修課，專門加強(qiáng)對(duì)學(xué)生溝通技能的培訓(xùn)。

　　“我們發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)療糾紛不是治療水平引起，而是溝通能力差引起的。”汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授楊棉華說(shuō)，該校的“溝通技能”課，采用多種靈活教學(xué)方法，通過(guò)案例分析、醫(yī)生角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演，幫助學(xué)生掌握日常以及醫(yī)療實(shí)踐中的人際交流與溝通能力。

　　據(jù)臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)外科學(xué)科主任陳維熊介紹，臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)院校評(píng)價(jià)委員會(huì)已把“醫(yī)學(xué)人文”列為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。陽(yáng)明大學(xué)醫(yī)學(xué)系開設(shè)了“醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論”和“醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域”兩門必修課，此外還陸續(xù)開出“臨床溝通技巧”、“醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)”、“醫(yī)療與社會(huì)”等課程。經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)施，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生的自省能力增強(qiáng)了，能夠更好地處理復(fù)雜的醫(yī)病關(guān)系，真正關(guān)心病“人”而非只是關(guān)心疾病。

　　更多專家在本屆研討會(huì)上重新?lián)炱鹆恕叭市娜市g(shù)”、“大醫(yī)精誠(chéng)”等詞匯，為醫(yī)德教育鼓與呼。郝希山校長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，與醫(yī)術(shù)相比，醫(yī)德是第一位的，是醫(yī)術(shù)的統(tǒng)帥和靈魂。

　　“醫(yī)學(xué)教育是職業(yè)教育，醫(yī)學(xué)教育的特殊性在于其服務(wù)的對(duì)象是人，較其他專業(yè)而言，加強(qiáng)職業(yè)道德尤為重要�！瘪R兆明說(shuō)。

　　中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)劉德培院士說(shuō)，雖然不同醫(yī)學(xué)院校的定位不一樣，但通識(shí)教育和人文素質(zhì)培養(yǎng)，是共性。醫(yī)德高尚、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，是所有醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的素質(zhì)�！皡f(xié)和一些老專家跟我講，醫(yī)學(xué)生從一般的高中生入學(xué)，經(jīng)過(guò)高校期間學(xué)習(xí)，畢業(yè)后�？漆t(yī)師培養(yǎng)，后來(lái)成長(zhǎng)為名醫(yī)，有三個(gè)階段——知識(shí)本位、能力本位、人格本位�！�

　　“我們很有體會(huì)，”四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委副書記鄧紹林說(shuō)，“醫(yī)學(xué)生能不能成名、成家、成醫(yī)，真正要改變的是他們對(duì)病人的態(tài)度，對(duì)職業(yè)的態(tài)度。許多知名專家的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，首要一點(diǎn)是品德要好�！�

　　劉德培院士深有感觸地談道：“我們的老專家們說(shuō)，協(xié)和的學(xué)生不是教出來(lái)的，而是熏出來(lái)的。”

　　從“無(wú)語(yǔ)良師”到“生命意義展室”：教會(huì)學(xué)生尊重和敬畏每個(gè)生命

　　在歷時(shí)兩天的論壇上，唯一一場(chǎng)得到兩次掌聲的主題演講，來(lái)自臺(tái)灣花蓮慈濟(jì)大學(xué)。該校模擬醫(yī)學(xué)中心主任曾國(guó)藩教授介紹了“以人文為基礎(chǔ)的解剖學(xué)暨臨床教學(xué)”。

　　慈濟(jì)大學(xué)稱遺體為“無(wú)語(yǔ)良師”，又稱“大體老師”，這是對(duì)遺體捐贈(zèng)者的敬稱。解剖課上，學(xué)生們要將他們視為“人”而非物。曾國(guó)藩教授說(shuō)，“視病如親”的同情心是良醫(yī)的必要條件，這需要仰賴醫(yī)學(xué)人文的熏陶與典范的誘導(dǎo)。

　　接受遺體捐贈(zèng)后，學(xué)生要去拜訪家屬，了解這位“老師”的生平。“有了解才有尊重”，曾國(guó)藩說(shuō)。

　　每一堂解剖課，都伴隨著簡(jiǎn)潔而肅穆的儀式。手術(shù)臺(tái)旁有一個(gè)屏幕，播放著“大體老師”生前的音容笑貌。音樂(lè)聲中，實(shí)習(xí)醫(yī)生們集體行鞠躬禮，立誓“盡我所能，用心拯救生命”。模擬手術(shù)室里，所有的儀器都是全新的，“不是因?yàn)槲覀冇绣X，而是出于對(duì)‘大體老師’的尊重，認(rèn)為他們是真正的病人”。

　　解剖課后是入殮儀式，未來(lái)的醫(yī)生們提前去火葬場(chǎng)幫助清潔，接著邀請(qǐng)家屬一同將“大體老師”放入棺木送去火化。隨后，在學(xué)校專門設(shè)立的追思堂里，舉行一個(gè)動(dòng)情的感恩儀式。

　　“讓學(xué)生了解生，也懂得死。”曾國(guó)藩解釋說(shuō)，慈濟(jì)大學(xué)期望借由解剖與人文的結(jié)合，來(lái)強(qiáng)調(diào)感恩、尊重、愛(ài)的人生哲學(xué)，培養(yǎng)兼具關(guān)懷、同情心和專業(yè)能力的醫(yī)師。

　　中山大學(xué)副校長(zhǎng)黎孟楓認(rèn)為，這是一種在全世界都很獨(dú)特的教育方式。

　　此次研討會(huì)上，天津醫(yī)科大學(xué)的“生命意義展室”，也引起了同行的興趣。世界醫(yī)學(xué)法學(xué)會(huì)主席卡米曾在參觀后指出：“將醫(yī)學(xué)教育和人文教育融為一體的想法是偉大的，值得全世界所有醫(yī)學(xué)院效仿。”

　　在一間陳設(shè)簡(jiǎn)單、素樸無(wú)華的展室里，陳列著天津醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)始校長(zhǎng)朱憲彝的心臟。1984年，這位醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)教育家，臨終前立下醫(yī)囑，將個(gè)人存款、房產(chǎn)、圖書以及身軀捐給學(xué)校。

　　2002年起，天津醫(yī)大設(shè)立“生命意義展室”，收藏了朱憲彝先生的部分器官，以及工人、農(nóng)民、干部、教師等各界遺體捐贈(zèng)者的遺書或志愿書原件。

　　“新生入學(xué)第一課是參觀展室，畢業(yè)前的最后一課也在這里�！碧旖蜥t(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)郝希山院士說(shuō)，從“生命意義展室”開始，學(xué)校希望未來(lái)的醫(yī)學(xué)工作者樹立一種生命觀，尊重和敬畏每個(gè)生命。

　　以這樣獨(dú)特的方式，創(chuàng)始校長(zhǎng)把心臟留在新中國(guó)第一所醫(yī)科大學(xué)的校園，繼續(xù)教學(xué)生一曲“生命禮贊”。