記者昨日（25日）獲悉，福建省人力資源和社會保障廳、省財政廳日前聯(lián)合向全省發(fā)文確定，將14種定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違規(guī)行為，全部正式列入群眾舉報范圍，同時明確凡是舉報事項經(jīng)查屬實的舉報者將可獲得最高5000元的獎勵。

　　可舉報的14種定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違規(guī)行為，主要包括：

　　定點醫(yī)療機構(gòu)將非住院人員或掛床住院人員的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金(包括統(tǒng)籌基金和個人賬戶，下同)結(jié)算的；定點醫(yī)療機構(gòu)將不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費用以及應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金結(jié)算的；

　　定點醫(yī)療機構(gòu)為降低次均醫(yī)療費用違規(guī)分解住院和就診人次，套取醫(yī)療保險基金的；定點醫(yī)療機構(gòu)將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、故意自傷自殘(精神病患者除外)等所發(fā)生的非醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金結(jié)算的；

　　定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店將其未納入定點醫(yī)療服務(wù)范圍的分支機構(gòu)或者協(xié)作機構(gòu)擅自聯(lián)結(jié)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)和代刷社會保障卡，將參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金結(jié)算的；

　　定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店工作人員對冒用、偽造、變造、出借社會保障卡等醫(yī)療保險憑證騙取醫(yī)療保險基金的行為不制止或隱瞞不報的；

　　定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店為參保人員提供醫(yī)療(藥品)服務(wù)時采取串換手段，將營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品、兒童用品、醫(yī)療器械等非藥品以及醫(yī)療保險藥品目錄外的藥(物)品納入醫(yī)療保險基金結(jié)算的；

　　定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反人力資源和社會保障部門(勞動保障部門，以下統(tǒng)稱人力資源和社會保障部門)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂的定點服務(wù)協(xié)議書、考核辦法中所列的其它規(guī)定的；參保人員將本人社會保障卡等醫(yī)療保險憑證轉(zhuǎn)借他人使用或持他人社會保障卡等醫(yī)療保險憑證冒名就醫(yī)、購藥，騙取醫(yī)療保險基金的；參保人員持社會保障卡等醫(yī)療保險憑證超量購藥并轉(zhuǎn)手倒賣或有償轉(zhuǎn)讓，從中非法牟利，騙取醫(yī)療保險基金的；

　　參保人員以偽造或變造醫(yī)療費用單據(jù)、處方、病歷、醫(yī)療文書等不正當手段，騙取醫(yī)療保險基金的；參保人員享受醫(yī)療保險待遇的條件發(fā)生變更或喪失享受醫(yī)療保險待遇資格，不按規(guī)定到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)的變更、注銷手續(xù)，騙取繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇的；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)將醫(yī)療保險基金支付范圍外的費用納入醫(yī)療保險基金結(jié)算的；其他違反醫(yī)療保險政策規(guī)定，違規(guī)結(jié)算醫(yī)療費用，騙取基本醫(yī)療保險基金的。(海峽導(dǎo)報 楊文)