全國(guó)政協(xié)常委、廣東省政協(xié)副主席姚志彬今天上午接受羊城晚報(bào)專(zhuān)訪稱(chēng)，他將向大會(huì)提交《開(kāi)征“公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)保障稅”，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的醫(yī)療衛(wèi)生投入保障機(jī)制》的提案，其納稅人包括繳納增值稅、消費(fèi)稅、營(yíng)業(yè)稅的單位和個(gè)人，附加率為5%。

　　不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)改的主要難題在于“缺錢(qián)”。今年的廣東省兩會(huì)上，廣東幾大醫(yī)院的院長(zhǎng)異口同聲指出：公立醫(yī)院最缺錢(qián)，缺投入，有院長(zhǎng)直指政府投入只占醫(yī)院支出的3%—10%，“逼著醫(yī)生只能搞創(chuàng)收”，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性缺失。

　　姚志彬今天指出，“政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用，我國(guó)低于18%，美國(guó)為46%左右，與我國(guó)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)奶﹪?guó)為56%左右”，政府投入太少一定程度上惡化到絕大多數(shù)人抱怨“看病難、看病貴”。

　　姚志彬說(shuō)，要構(gòu)建全覆蓋的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度體系，資金問(wèn)題是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。據(jù)專(zhuān)家測(cè)算，每年需要1500億元～2000億元投入才可以建立面向全民的基本醫(yī)療保障體系。隨著保障水平的提高和老齡化社會(huì)的來(lái)臨，需要的資金投入將越來(lái)越大。

　　“目前能夠籌集到資金的途徑主要有三條：一是從每年預(yù)算安排中增加資金，二是從國(guó)有企業(yè)的收益和資產(chǎn)變賣(mài)中劃撥資金，三是開(kāi)征新稅種籌集資金。”姚志彬分析，第一種途徑，考慮到我國(guó)社會(huì)大轉(zhuǎn)型，各方面都需要很大的投入，長(zhǎng)期大規(guī)模增加此類(lèi)預(yù)算安排的可行性值得懷疑。第二種途徑，劃撥?chē)?guó)有企業(yè)收益所得或變賣(mài)部分競(jìng)爭(zhēng)性行業(yè)沒(méi)有法律依據(jù)。“第三種方式，即開(kāi)征公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)保障稅籌集資金比較可取。”姚志彬說(shuō)，我國(guó)有兩個(gè)類(lèi)似的立法例可以參照，教育費(fèi)附加和城市維護(hù)建設(shè)稅，兩個(gè)稅(費(fèi))性質(zhì)上屬附加稅(費(fèi))。

　　姚志彬提出，“公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)保障稅”也作為一種附加稅開(kāi)征，具體制度設(shè)計(jì)為：此稅納稅人包括繳納增值稅、消費(fèi)稅、營(yíng)業(yè)稅的單位和個(gè)人。一般以納稅人實(shí)際繳納的稅額為計(jì)征依據(jù)。附加率為5%，不考慮免稅和減稅因素，按2009年三稅總量32596億元計(jì)算，可征收1600多億元。此稅納入財(cái)政預(yù)算管理，由公共衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)籌管理，主要用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生及城市社區(qū)衛(wèi)生。新開(kāi)征此稅不能增加社會(huì)整體稅收負(fù)擔(dān)，要在我國(guó)間接稅轉(zhuǎn)型和整體稅負(fù)水平下降的大背景下，以制定《增值稅法》為契機(jī)，使之成為良稅。(廖懷凌 陸志霖 張演欽)

　　可緩解醫(yī)療壓力

　　針對(duì)開(kāi)征“公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)保障稅”的建議，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，此稅無(wú)疑可大大緩解醫(yī)療壓力，而對(duì)納稅人來(lái)說(shuō)，更能體會(huì)到“有為有惠”的好處。

　　廣州海珠區(qū)新滘醫(yī)院黨支部書(shū)記何耀基說(shuō)，目前公共衛(wèi)生投入的不足人人皆知，基層醫(yī)院體會(huì)更深。在國(guó)家還無(wú)力全資保障的情況下，開(kāi)征此稅，可大大緩解醫(yī)療壓力。公民向給予自己生活與生存保障的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)交納一定稅金，也是一種義務(wù)，即有為。一旦資金得到保障，醫(yī)療衛(wèi)生水平會(huì)相應(yīng)提高，公民的健康可得到更大保障，即有惠。

　　廣東武警醫(yī)院院長(zhǎng)廖賢平博士認(rèn)為，開(kāi)征此稅，也應(yīng)考慮地區(qū)差異性，如在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的珠三角、長(zhǎng)三角試行有操作性，如果在西部地區(qū)，收入本來(lái)不高，此“政策”恐難推行。

　　也有不愿公開(kāi)姓名的醫(yī)務(wù)工作者直言，現(xiàn)在要解決的不是投入問(wèn)題，而是醫(yī)療制度問(wèn)題�，F(xiàn)在家家醫(yī)院都說(shuō)政府投入不足，都說(shuō)虧本，而事實(shí)上家家醫(yī)院都在蓋大樓，買(mǎi)大設(shè)備，錢(qián)從哪里來(lái)？如果醫(yī)療體制不改，政府投入再多的錢(qián)、國(guó)家增加再多的稅，最大受惠者，還不是患者。(張小磊)