化解精神病患肇事之痛

　　精神疾病已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，重性精神疾病患者的救治和監(jiān)管僅靠親屬遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要政府將這一群體的救治納入國家公共衛(wèi)生投資的視野

　　5月19日，云南省沾益縣盤江鎮(zhèn)龍鳳村精神病患者茹某用自制梭鏢殺死本村村民一人，砍傷兩人。

　　5月23日，廣西柳州市柳江縣里雍鎮(zhèn)紅花村精神病患者張某打人，致一死二傷。而這已是張某四年內(nèi)第二次行兇。2006年8月，張某打死自己的母親，其妻因勸阻被他用刀砍成重傷，送醫(yī)院搶救無效身亡，14歲的女兒也被他砍中，還有一村民也挨了他一刀。

　　5月26日，黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)一男子用剪刀殺死12歲女兒的同學(xué)丁某，又殺死自己13歲的女兒，然后從自家五樓陽臺(tái)上跳下身亡。據(jù)警方透露，該男子生前患有精神病。

　　在數(shù)日內(nèi)發(fā)生的多起精神疾病患者行兇殺人背后，隱藏的是一個(gè)亟待引起重視的社會(huì)問題。種種事實(shí)表明，精神疾病已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，一旦救治不及時(shí)和看管不嚴(yán)，很可能給其家庭和社會(huì)帶來不可預(yù)知的危險(xiǎn)。

　　有關(guān)專家指出，重性精神疾病患者的救治和監(jiān)管僅靠親屬遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要政府將這一群體的救治納入國家公共衛(wèi)生投資的視野，真正幫助精神疾病患者，特別是重性精神病人實(shí)現(xiàn)“病能有醫(yī)，瘋能有控”。

　　精神衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀

　　當(dāng)前，我國精神疾病患者基數(shù)龐大，在救助、監(jiān)管普遍不力的現(xiàn)狀下，精神疾病患者失于監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致發(fā)病肇事、危害社會(huì)的事件時(shí)有發(fā)生。

　　受訪專家分析，在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，誘發(fā)精神疾病的因素增多，例如生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致社會(huì)普遍的心理緊張，價(jià)值觀念混亂甚至解體造成普遍的無所適從感，社會(huì)嚴(yán)重分化造成的心理失衡，以及人的期望與實(shí)際的落差增加等，種種因素造成當(dāng)前我國精神疾病患者人數(shù)不斷攀升。

　　中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。

　　按照國際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整生命指標(biāo)評(píng)價(jià)各類疾病的總負(fù)擔(dān)，精神疾患在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。各類精神問題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動(dòng)力喪失的1/5，預(yù)計(jì)到2020年，這一比率將升至1/4。

　　專家指出，從一般心理障礙到嚴(yán)重精神疾患之間，還有一段距離。他們中的許多人，平�？雌饋砗统Ｈ撕翢o二致，但這并不意味著完全健康。當(dāng)其中一些人面臨就業(yè)、婚姻、子女、養(yǎng)老等生存壓力時(shí)，其無助和挫折都可能成為一觸即發(fā)的“引信”，瞬間點(diǎn)燃“炸藥包”。

　　令人擔(dān)憂的是，北京安定醫(yī)院精神疾病司法鑒定科通過對(duì)1984年至1996年共13年間的1515例精神病刑事鑒定案分析得出結(jié)論：在接受刑事被告精神鑒定案的1515例中，患有精神疾病者1248例，約占82%。而這些精神病人所實(shí)施的社會(huì)危害行為，以侵犯人身、侵犯財(cái)產(chǎn)和妨害社會(huì)管理秩序三者為主，共占94.1%。而如果精神分裂癥實(shí)施社會(huì)危害行為，發(fā)生人身傷害事件的可能性將會(huì)在50%以上。

　　陜西省西安市一位基層民警說：“根據(jù)多年案例分析，造成惡性事件的精神病患者主要是具有暴力傾向的青壯年，具有較強(qiáng)的暴力性和攻擊性，作案手段殘忍。同時(shí)，侵害對(duì)象具有不確定性，但多是與精神病人經(jīng)常接觸的家人或周圍鄰居或同鄉(xiāng)；犯罪行為具有突發(fā)性和無目的性，防不勝防。多數(shù)案例后果嚴(yán)重，社會(huì)危害大，給被害人親屬及周圍群眾造成極大的心理傷害�！�

　　多塊短板亟待彌補(bǔ)

　　頻頻發(fā)生的精神疾患惡性肇事背后，是當(dāng)前我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域存在的諸多問題。

　　受訪專家分析，首先，防治體系薄弱，專業(yè)機(jī)構(gòu)及人員嚴(yán)重匱乏。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，截至2005年底，全國精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅572家，共有精神科床位132881張，注冊(cè)精神科醫(yī)師16383人。照此計(jì)算，全國平均精神科床位密度為每萬人1.04張；平均每10萬人中才有一位精神科醫(yī)師。

　　其次，我國精神衛(wèi)生法規(guī)不健全。這影響了對(duì)精神疾患人員合法權(quán)益的保護(hù)，包括治療、求醫(yī)、就業(yè)、救濟(jì)以及不受歧視等。精神疾病有不同于一般殘疾的特殊性，若沒有明確的立法規(guī)定，涉及精神病人救助的各部門只能按一般殘疾人的規(guī)定來對(duì)待和處理，這種情況下精神病人的具體問題很難解決，因此迫切需要立法。

　　早在1985年，四川大學(xué)華西醫(yī)院精神病學(xué)教授劉協(xié)和就主持起草了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，并先后修改了十余稿。但歷時(shí)20多年，至今仍未出臺(tái)。相關(guān)法律的缺失，形成了大多數(shù)精神障礙患者仍處于“放任自流”的狀態(tài)，個(gè)別患者自傷、自殺、殺人、傷人等意外情況難以防范。

　　更為關(guān)鍵的一點(diǎn)是，當(dāng)前對(duì)于精神病患的救助、管理機(jī)制嚴(yán)重缺失。

　　解決部分重性精神疾病患者肇事肇禍問題，首先要通過系統(tǒng)和規(guī)范的治療緩解和控制其病情。但由于精神病人中80%需終身康復(fù)治療，這使許多患者家庭難以承受長期的規(guī)范化治療。

　　《瞭望》新聞周刊從一些病人家屬處了解到，當(dāng)前重性精神疾病患者如果住院治療，每年至少需要數(shù)萬元；即使采取“家庭病床”治療，每年最少也需1萬元。由于治療費(fèi)用高昂，加之被病人幾年甚至十幾年和幾十年的消耗，大多數(shù)家庭已一貧如洗，就連享受醫(yī)保的病人家庭也無力承擔(dān)入院門檻費(fèi)和門診自付部分，更別說大部分病人沒有醫(yī)保。

　　目前的現(xiàn)實(shí)是，在大多數(shù)情況下，重性精神病人肇事惹禍之前，沒有專門機(jī)構(gòu)對(duì)其行為進(jìn)行監(jiān)管，也沒有相關(guān)救治經(jīng)費(fèi)。一旦肇事惹禍，公安部門會(huì)將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神鑒定。如果確定當(dāng)事人在肇事惹禍期間不能辨認(rèn)或控制自己的行為，將不負(fù)刑事責(zé)任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前沒人管，事后也沒人管”的局面。

　　各地探索解決實(shí)際問題

　　針對(duì)種種短板和漏洞，近些年來，一些地方已進(jìn)行了不少探索和嘗試。

　　例如，針對(duì)僅2006年一年全省就發(fā)生肇事肇禍精神病人殺人、傷害案件百余起的現(xiàn)實(shí)情況，江西省認(rèn)識(shí)到，收治管控肇事肇禍精神病人這件事政府必須管，所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)由財(cái)政出。

　　江西省明確了收治管控精神病人各相關(guān)部門的職責(zé)：各級(jí)綜治辦牽頭組織，加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)和督促。公安機(jī)關(guān)將肇事肇禍精神病人列為重點(diǎn)進(jìn)行管控，并負(fù)責(zé)強(qiáng)制收治；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)肇事肇禍精神病人的監(jiān)測(cè)，督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負(fù)責(zé)流落社會(huì)的精神病人的救助及送返原籍，對(duì)無勞動(dòng)能力、無生活來源，以及無法查清原籍和監(jiān)護(hù)人的肇事肇禍精神病患者，由所屬精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接收治療；殘聯(lián)對(duì)治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人，免費(fèi)發(fā)放維持治療的基本治療藥品；勞動(dòng)社會(huì)保障部門按政策落實(shí)精神病人的醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷；財(cái)政部門負(fù)責(zé)核撥收治管控經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金監(jiān)管；社區(qū)居(村)委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助開展精神病患者的肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估、隨訪管理、應(yīng)急處置。

　　具體措施包括，一是摸排鑒定，按照“街不漏巷、鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶”的要求，在全省范圍內(nèi)對(duì)肇事肇禍精神病人開展全面排查摸底，做到情況明、底數(shù)清；二是集中收治，對(duì)經(jīng)鑒定確認(rèn)發(fā)生過肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的精神病人，特別是對(duì)有過打人毀物，可能危害人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全的精神病人，由公安機(jī)關(guān)集中送往精神病醫(yī)院治療，精神病醫(yī)院要無條件地收治；三是分類管控，確保肇事肇禍病患不脫管、不失控。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在相關(guān)措施出臺(tái)之后，江西省2007年精神病人肇事肇禍引發(fā)的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。

　　在黑龍江，從今年3月起，黑龍江所有社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都將免費(fèi)為全體居民提供重性精神疾病管理服務(wù)，包括定期隨訪、監(jiān)督服藥等。

　　黑龍江省將建立健全由各地市主管領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、民政、公安、司法、教育、社保、財(cái)政以及殘聯(lián)等部門和團(tuán)體組成的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌安排精神疾病患者治療、康復(fù)、就業(yè)、收養(yǎng)和福利待遇等問題。

　　在湖北，將很快開展對(duì)全省80萬重性精神病患者的調(diào)查評(píng)估，加強(qiáng)治療管理，對(duì)可能危害他人、社會(huì)的患者給予免費(fèi)治療。

　　吉林省長春市也形成了一套行之有效的辦法。自2004年起，長春市政府就針對(duì)重癥貧困精神病人實(shí)施了免費(fèi)送藥、免費(fèi)住院治療的專項(xiàng)救助，近兩年又針對(duì)精神病人治療、康復(fù)、托管方面加大了力度，僅去年就有855名重癥患者得到免費(fèi)住院治療。

　　同時(shí)，作為對(duì)公共服務(wù)能力的補(bǔ)充，長春市調(diào)動(dòng)社會(huì)力量興辦從事精神病人康復(fù)、托管服務(wù)的殘疾人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，提高了貧困重癥精神病患者托管能力。

　　2009年，長春市通過市和縣(市)區(qū)政府安排專項(xiàng)資金、爭取上級(jí)補(bǔ)助資金、醫(yī)保和新農(nóng)合支付醫(yī)療費(fèi)等渠道，累計(jì)投入到貧困重癥精神病人康復(fù)救助方面的資金達(dá)到1200多萬元。市政府還要求每個(gè)城區(qū)每年要有不少于20萬元的投入。

　　通過加強(qiáng)康復(fù)托管救助、提高公立精神病醫(yī)院康復(fù)托管能力以及扶持殘疾人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展等舉措，為貧困精神病人及其家屬建立了保障體系。近幾年，長春市精神病人肇事惡性案件明顯下降，基本消除了這類殘疾人居家關(guān)鎖、流落街頭的現(xiàn)象。

　　一些已經(jīng)出臺(tái)精神衛(wèi)生條例的城市，也從各個(gè)方面對(duì)精神疾病患者予以幫助和保護(hù)。

　　例如，《杭州市精神衛(wèi)生條例》規(guī)定，精神疾病患者在發(fā)病期間給他人造成人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失其本人及監(jiān)護(hù)人均無力承擔(dān)賠償責(zé)任的，受害人可以向市、區(qū)縣人民政府申請(qǐng)適當(dāng)補(bǔ)助。

　　《上海市精神衛(wèi)生條例》對(duì)精神疾病患者權(quán)益的保護(hù)作出了規(guī)定，禁止歧視、侮辱、虐待、遺棄精神病患者；禁止非法限制精神疾病患者的人身自由；未經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或個(gè)人不得公開精神疾病患者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可推斷出其具體身份的信息等。□(文/《瞭望》新聞周刊記者陳澤偉)