首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科　　郝鳳桐 教授

　　當(dāng)“開(kāi)胸驗(yàn)肺”事件曝光后，矽肺作為我國(guó)目前危害勞動(dòng)者健康最為嚴(yán)重的一個(gè)疾病，再次向更加重視勞動(dòng)權(quán)和健康權(quán)的人們敲響警鐘。

　　矽肺是由于長(zhǎng)期吸入二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，屬于塵肺病的一種。從事礦山開(kāi)采、石料開(kāi)采加工、隧道掘進(jìn)、耐火材料生產(chǎn)和玻璃生產(chǎn)等行業(yè)的勞動(dòng)者，都有可能接觸二氧化硅粉塵，導(dǎo)致矽肺病。

　　矽肺病早期通常沒(méi)有顯著的癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀。病情發(fā)展到一定階段容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺結(jié)核、呼吸道感染、呼吸功能不全、肺源性心臟病和氣胸等，需要臨床醫(yī)生加以認(rèn)定。

　　說(shuō)矽肺是危害勞動(dòng)者健康最為嚴(yán)重的疾病，不僅是指其發(fā)病數(shù)量居于各種職業(yè)病的首位，還在于其屬于無(wú)法根治的疾病，只有從預(yù)防著手，早期發(fā)現(xiàn)，早期脫離粉塵作業(yè)危害，才可能最大限度減少或杜絕二氧化硅粉塵對(duì)勞動(dòng)者的危害。

　　診斷矽肺病，通常需要根據(jù)二氧化硅粉塵接觸史，工作場(chǎng)所衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，高千伏X線后前位胸片，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部疾病后，做出塵肺病的診斷和X線分期。其中高千伏胸片是診斷矽肺病的主要依據(jù)。

　　在高千伏X線胸片上，矽肺病通常表現(xiàn)出彌漫分布的圓形小陰影，部分患者表現(xiàn)為彌漫分布的不規(guī)則小陰影。隨著病情的發(fā)展，小陰影有逐步增多、相互融合的趨勢(shì)。矽肺病通常分為一期、二期、三期，標(biāo)志著病情從輕到重的過(guò)程，當(dāng)X線胸片上出現(xiàn)了不小于20mm×10mm的大陰影時(shí)，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，診斷為三期矽肺。

　　說(shuō)矽肺病目前不能根治，并不意味著患了矽肺病只能消極地聽(tīng)從命運(yùn)的擺布。矽肺病對(duì)人體的根本危害在于肺組織不斷加重的纖維化，從而影響呼吸功能和心臟功能，造成一系列嚴(yán)重并發(fā)癥�？梢�(jiàn)控制矽肺患者肺部纖維化進(jìn)展，是治療的重要環(huán)節(jié)。矽肺患者肺組織纖維化除了粉塵自身作用外，反復(fù)感染是很重要的因素。

　　矽肺者控制病情10大注意

　　●鍛煉 量力而行地堅(jiān)持體能鍛煉，可以采取慢走、太極拳等鍛煉耐力為主的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。堅(jiān)持適度鍛煉，可以有效增進(jìn)心、肺功能，增加肌體抵抗力。

　　●戒煙限酒 保持良好的生活習(xí)慣，以減少或推遲合并癥的發(fā)生。

　　●就診復(fù)查 至少每間隔半年到一年，定期去醫(yī)院就診復(fù)查，當(dāng)支氣管或肺部感染時(shí)，應(yīng)該盡早到醫(yī)院治療，可有效控制肺部感染。在患者身體狀況較好時(shí)，病情可以保持相對(duì)穩(wěn)定。但是其合并結(jié)核病的概率比較高，因此不能掉以輕心。

　　●治療 應(yīng)當(dāng)依據(jù)自身狀況，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，如適度氧療等，過(guò)度濫用藥物治療手段，可能帶來(lái)一系列毒副作用。

　　●工程防護(hù) 針對(duì)可能存在粉塵污染的工程項(xiàng)目，需要做到衛(wèi)生防護(hù)措施和生產(chǎn)工藝同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)使用。在粉塵作業(yè)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)通風(fēng)，封閉粉塵來(lái)源，實(shí)行“濕”式作業(yè)。在生產(chǎn)工藝過(guò)程中，盡可能不用含二氧化硅等對(duì)人體危害嚴(yán)重的原材料。

　　●學(xué)習(xí)健康 應(yīng)當(dāng)通過(guò)各種途徑學(xué)習(xí)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)、個(gè)人防護(hù)的必要性。在粉塵作業(yè)環(huán)境中，應(yīng)當(dāng)自覺(jué)佩戴防塵口罩，遵守操作規(guī)程。

　　●職業(yè)健康檢查 存在職業(yè)禁忌者不能從事粉塵作業(yè)；矽肺病患者早期診斷、早期治療，及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)環(huán)境。

　　●經(jīng)常性衛(wèi)生檢測(cè) 定期、定點(diǎn)對(duì)生產(chǎn)性粉塵進(jìn)行濃度檢測(cè)，對(duì)超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行治理。

　　●個(gè)人防護(hù) 注意使用防塵口罩，注意體育鍛煉。不要選擇粉塵污染嚴(yán)重的工作崗位。

　　●就業(yè)前及定期體檢 根據(jù)有關(guān)規(guī)定，患有以下疾病者不能從事粉塵作業(yè)：1.活動(dòng)性肺結(jié)核；2.慢性肺疾病、嚴(yán)重的慢性上呼吸道或支氣管疾��；3.顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾病；4.嚴(yán)重的心血管疾病。