腦梗塞再復發(fā)增加了老年人致殘甚至死亡的幾率，但我們只要防范周全，改變不良生活方式，控制發(fā)病的危險因素，堅持藥物治療，定期查體，即可有效預防腦梗塞復發(fā)。

　　腦梗塞又叫缺血性卒中，是老年人最常見的神經系統疾病，也是導致老年人生活不能自理和死亡的主要疾病。患腦梗塞后再復發(fā)的幾率很高，并且復發(fā)次數越多，治療效果越差，致殘和死亡的幾率就越大，因此如何預防復發(fā)是提高腦梗塞患者生存質量的關鍵。建議腦梗塞患者遵循以下幾方面預防措施：

　　改變不良生活方式

　　徹底戒煙，控制飲酒量。男性腦梗塞患者每天平均飲酒量不應超過1兩，女性患者不應超過半兩，當然能不飲酒則最好。

　　控制體重。肥胖是腦梗塞的危險因素，應通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。膳食營養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；食鹽攝入每天控制在6克以下。堅持鍛煉能降低20%的復發(fā)危險，每天至少進行30分鐘中度體力活動，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次。另外，調整自己的心態(tài)，正確對待自己和他人，盡量保持積極、豁達、輕松的心情。對于有抑郁傾向者應加用抗抑郁藥物治療。

　　控制危險因素

　　腦梗塞的危險因素很多，主要有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、冠心病等。對伴發(fā)高血壓的腦梗塞患者應控制血壓到140/90mmHg以下，目前推薦首選藥物為普利類，如依那普利等聯合利尿劑如吲噠帕胺等，其他降壓藥物也可根據患者具體情況選用。

　　關于高脂血癥目前也存在一些誤區(qū)。許多腦梗塞患者檢查血脂尤其是總膽固醇在正常范圍內，就認為不需要口服降脂藥物，這種認識是錯誤的。其實，和動脈粥樣硬化性腦梗塞關系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以腦梗塞患者不應只看總膽固醇水平，應同時檢查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，至少應大于50毫克/毫升，低密度脂蛋白應小于100毫克/毫升。

　　目前各個醫(yī)院的血脂正常值并不適用于腦梗塞患者。也就是說，腦梗塞患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關降脂藥物。許多研究表明他汀類降脂藥物不僅能降脂，同時能減緩動脈粥樣硬化的進展和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。因此，只要是動脈粥樣硬化性腦梗塞，不論血脂水平如何，均應長期口服他汀類藥物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能損害和肌肉損害。開始使用他汀藥物1-2個月就應檢查肝功能和心肌酶譜，尤其是出現肌肉無力和酸痛的患者，更要及時檢查。

　　對伴發(fā)糖尿病的腦梗塞患者應嚴格控制血糖在正常水平，定期檢測血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。

　　堅持抗血小板藥物治療

　　除了心臟原因如房顫引起的腦栓塞患者需要長期口服華法令預防再栓塞外，動脈粥樣硬化性腦梗塞患者需要終生口服抗血小板藥物預防再梗塞。常用的抗血小板藥物為腸溶阿司匹林，劑量為50-100毫克，每天一次，最好在晚飯后口服。也可選擇口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但價格較貴。對于同時存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等或對阿司匹林過敏的患者建議使用氯吡咯雷。

　　阿司匹林的副作用主要是出血，如胃腸出血、鼻出血等，但發(fā)生率極低。研究表明動脈粥樣硬化性腦梗塞患者應用阿司匹林的好處遠遠超過其出血的副作用。除非嚴重胃腸潰瘍、血液系統疾病等口服阿司匹林禁忌，腦梗塞患者應終生口服阿司匹林。

　　定期查體和咨詢

　　患腦梗塞后，患者應定時檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據自己的檢查結果咨詢神經內科醫(yī)師，幫助解決遇見的各種問題。

　　不主張定期輸液

　　尚無證據表明每年定期輸液能預防腦梗塞的復發(fā)，故我們不主張定期輸液。另外，服用藥物應遵醫(yī)囑，在醫(yī)生指導下使用，不要自作主張，以免導致不良后果。(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院神經內科主任 任士卿)