當(dāng)醫(yī)生30多年，今天更深刻地感受到了看病難

　　一天早晨，楊甫德從睡夢中醒來，發(fā)現(xiàn)自己困在醫(yī)院里變成了一個(gè)普通的患者。

　　他挪動著步子，在人擠人的隊(duì)伍中緩慢前進(jìn)。他勉強(qiáng)探身，看看前面還有多少人，盤算著今天能否掛到專家號。在這種處境下，他已經(jīng)無暇顧及貼著他前胸后背的都是誰，只是緊盯著十幾米之外的掛號小窗口。和黑壓壓的一片人頭比起來，門診大廳小的可憐，人們無可奈何地?cái)D在一起，沉默而焦灼。

　　“我能排到號嗎？”他想。這可不是夢。

　　楊甫德是北京市回龍觀醫(yī)院的院長，那天，他以一個(gè)普通失眠者的身份去看病，早晨5點(diǎn)多就出門坐公交車，6點(diǎn)多到的醫(yī)院。在掛上號之前，他已經(jīng)排了近兩個(gè)小時(shí)的隊(duì)。

　　很不幸，輪到他時(shí)，心理科的專家號掛完了，他只能掛到普通號，而且是幾十號以后了。為此，他又在擁擠的大廳等了近5個(gè)小時(shí)。座位早就沒了，有人靠著欄桿，有人鋪報(bào)紙席地而坐，還有從外地來的患者，直接坐在行李上。輪到他看病，已近中午12點(diǎn)。

　　說到等待的感受，他皺著眉說：“畢竟我沒有病重到一定程度，或像外地人那樣還要住旅館看病。真正的患者，感覺會更糟。”

　　為了加深體會，楊甫德一直在掐表計(jì)時(shí)。他發(fā)現(xiàn)，從進(jìn)入醫(yī)院到離開醫(yī)院共用了7個(gè)小時(shí)，其中95.1%的時(shí)間都在排隊(duì)等候，真正看病時(shí)間只占4.9%。

　　楊甫德說，“我當(dāng)了30多年醫(yī)生，今天更深刻地感受到了看病難。”

　　要是有孩子，一定不讓他當(dāng)醫(yī)生

　　另一個(gè)早晨，退休的市民張民第一次有機(jī)會零距離觀看神經(jīng)外科專家主任醫(yī)師手術(shù)。那是在北京天壇醫(yī)院�！斑@是一次顯微手術(shù)，我看著暈，有點(diǎn)緊張�！睆埫裾f。

　　他印象最深的是醫(yī)生干活兒特別認(rèn)真，每一個(gè)動作都極其小心。從后背看過去，醫(yī)生一動不動，到了正面看，也看不見醫(yī)生的手臂有動作，“只有手在動”，而且時(shí)間特別長。

　　張民第一次近距離感覺到醫(yī)生的累，“干這種活兒就像繡花似的，繡花的人還能活動活動，醫(yī)生不能動�！�

　　手術(shù)室里靜到聽不見任何聲音，這讓張民也有些不習(xí)慣，“比較害怕”。20分鐘后，他出來到了觀察室，還在反復(fù)琢磨著，“這大夫除了技術(shù)高超，體力上也得頂?shù)米“��！?

　　直到中午手術(shù)才結(jié)束，張民和醫(yī)生一起吃了午飯。他發(fā)現(xiàn)，這名醫(yī)生吃得特別少，“因?yàn)槌远嗔巳菀追咐�，所以早飯和午飯都不敢多吃�！?

　　“那你長年這樣，怎么受得了？”張民問。

　　“長年都這樣�！边@位醫(yī)生表示，一般只有晚上飯吃得飽就不錯(cuò)了，早飯和午飯都不多吃，水也不敢多喝。不喝水是為了不上廁所。有人把醫(yī)生們將此總結(jié)為“硬功夫”，不僅是手術(shù)，有時(shí)醫(yī)生上門診，大半天不喝一口水、不上廁所是平常事。否則，“就那幾分鐘時(shí)間，說不準(zhǔn)哪個(gè)患者就會有意見�！�

　　20分鐘后，醫(yī)生趕去了另一臺手術(shù)，下午3點(diǎn)多結(jié)束手術(shù)，又帶著張民去門診，到傍晚下班之前，又看了幾十個(gè)病人。

　　到張民離開的時(shí)候，醫(yī)生還在工作。這一天，醫(yī)生沒怎么喝水，也沒吃什么東西，在手術(shù)臺上一個(gè)姿勢就站好幾個(gè)小時(shí)。張民說，他要是有孩子，一定不讓當(dāng)大夫———太累。

　　醫(yī)患變形記意在爭取理解

　　這兩個(gè)故事發(fā)生的背景是：從今年7月起，北京市衛(wèi)生局組織了一種體驗(yàn)活動———讓醫(yī)院的院長去體驗(yàn)一天普通患者的感受；讓市民走進(jìn)醫(yī)院，去體驗(yàn)一天當(dāng)醫(yī)生的感受。

　　看病難日益成為國人心中拂不去的“痛”。楊甫德親歷的“門診噩夢”和張民不能忍受的“連軸轉(zhuǎn)”工作制，是當(dāng)前北京大醫(yī)院里每天都在上演的一幕苦劇———不僅患者心里有怨，醫(yī)生心里也苦。這種“怨”和“苦”還沒有溝通的渠道。于是，醫(yī)患之間的戰(zhàn)友關(guān)系日漸被矛盾對立所取代。

　　北京市衛(wèi)生局希望，通過變形記能夠讓醫(yī)患雙方真正站到對方角度想想，從而為日益緊繃的雙方關(guān)系找到緩和的辦法，也給公立醫(yī)院下一步改革找找感覺。

　　“不要上來就罵醫(yī)生冷漠黑心，患者也了解了解醫(yī)生怎么工作的；醫(yī)生也不要動輒就說患者素質(zhì)低脾氣大，醫(yī)生也來體會體會患者摸黑兒排長隊(duì)的難處，為什么看完病患者心里對醫(yī)生是氣不是感激。能相通這些，變形記就是大功一件�！眳f(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長袁鐘這么理解“變形記”。

　　7月19日這一天，北京市衛(wèi)生局組織北京積水潭醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等19家三級醫(yī)院的院長分別到其他醫(yī)院“當(dāng)一天患者”。

　　要看病，那是一步一個(gè)坎兒

　　和楊甫德一樣，北京佑安醫(yī)院院長李寧也感觸頗多。他一大早就被堵在一家三甲醫(yī)院門外，早上8點(diǎn)到門口，過了8點(diǎn)30分還沒進(jìn)大門。這家醫(yī)院日門診量有六七千人次，大門卻開在一個(gè)窄巷子里，根本沒有停車位，老遠(yuǎn)就聽見人車嘈雜聲。

　　最后，李寧好不容易在巷子外面找到一個(gè)停車位，才走進(jìn)醫(yī)院。“這家醫(yī)院以骨科見長，如果前來看病的人正在流血或者不能行走，也得這樣走進(jìn)去或者被抬進(jìn)去�！崩顚幷f。

　　院長們發(fā)現(xiàn)，一個(gè)普通患者要想走到醫(yī)生面前看病，至少先過三道關(guān)卡�！斑M(jìn)大門”只是第一關(guān)。下一個(gè)任務(wù)是：找到相關(guān)科室。

　　有報(bào)道說，北京安貞醫(yī)院院長張兆光在一家著名醫(yī)院里半天沒找著掛號處。迷宮般的科室分布，不甚清晰的指示標(biāo)志，讓院長也“犯懵”。好不容易根據(jù)導(dǎo)醫(yī)的指引在一個(gè)簡易棚中找到了掛號處，他又被眼前人山人海的場景嚇了一跳。

　　對此，李寧也深有感觸。他發(fā)現(xiàn)，北京一些大醫(yī)院都是上世紀(jì)50年代末建起來的，當(dāng)時(shí)的規(guī)模是按每天容納600到800人次的門診量設(shè)置的。到了70年代末和80年代，大醫(yī)院基本都有過改擴(kuò)建的過程，但這里面缺少規(guī)劃�！鞍凑宅F(xiàn)代化醫(yī)院建筑的標(biāo)準(zhǔn)，北京的許多醫(yī)院都不能算是醫(yī)院，應(yīng)該叫‘腫瘤''�！崩顚幷f，過去人們看病不需要什么設(shè)備，檢查項(xiàng)目也簡單。后來有了CT、核磁、窺鏡等各種設(shè)備，需要有地方給病人做檢查，而當(dāng)時(shí)的建筑沒有這些房屋。因此，大多數(shù)醫(yī)院買個(gè)設(shè)備就添個(gè)房子，完全處于無序狀態(tài)。

　　“我們的醫(yī)院建筑就像是長腫瘤，是一個(gè)包、一個(gè)包地長出來的�！崩顚幷f，其實(shí)現(xiàn)代化醫(yī)院應(yīng)該是有一定規(guī)劃的，但“我們一些醫(yī)院進(jìn)去就像迷宮，讓人不知道哪兒是哪兒”。

　　排隊(duì)時(shí)間長，看病時(shí)間短

　　楊甫德95.1%的時(shí)間都在排隊(duì)等候，真正看病時(shí)間只占4.9%。李寧的境遇也好不到哪兒去。他掐指計(jì)算，一個(gè)看病的過程，至少需要排7次隊(duì)。掛號，看醫(yī)生，交錢、檢查……每個(gè)步驟都要排隊(duì)，有時(shí)檢查較多，可能要排10次隊(duì)。構(gòu)成的現(xiàn)狀是：這些以前按幾百人門診量設(shè)計(jì)的醫(yī)院，現(xiàn)在有幾千人在里面，每個(gè)人還要排7~10次隊(duì)�！斑@是一種什么狀況，我們能不知道？”他反問。

　　對醫(yī)院一度被要求的，“隊(duì)伍不能超過10個(gè)人，救護(hù)車10分鐘內(nèi)到”，李寧認(rèn)為，基本達(dá)不到：“這么擁擠的交通，這么狹小的面積，這么繁瑣的看病程序，這些條件不改變，就無法達(dá)到�！�

　　李寧表示，在這種情況下，從早到晚，醫(yī)生面前一直有病人在等著。很多時(shí)候到12點(diǎn)了，醫(yī)生也下不了班，病人仍是“烏泱烏泱”一大片人。很多病人在見到醫(yī)生之前已經(jīng)等了好幾個(gè)小時(shí)，自然想在輪到自己看病時(shí)有更多時(shí)間的交流，時(shí)間短了就可能不滿。

　　盡管醫(yī)生沒辦法解決這個(gè)問題，往往要犧牲休息時(shí)間來滿足這許多需求，但是一些比較焦急的患者很難理解。“現(xiàn)在這是醫(yī)院一個(gè)掣肘的問題。”李寧說。

　　不過，也不是每家醫(yī)院都這般舉步維艱。相比之下，一些社區(qū)醫(yī)院顯得冷清。小湯山醫(yī)院院長顧平去了一家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剛裝修完，硬件設(shè)施不錯(cuò)，可里面卻一個(gè)人都沒有。顧院長一直走到第三診室，才看見3個(gè)大夫在聊天。一見他要看病，其他兩個(gè)大夫就走了。剩下的大夫問他：“怎么不好？”顧院長說有點(diǎn)感冒。于是醫(yī)生讓他去化驗(yàn)�；�驗(yàn)室里就一個(gè)大夫，一直在打電話，打了近10分鐘后，一只手拿著電話，一只手為顧院長采了指血。

　　“醫(yī)生也是人”

　　雨露是ICC中國公司的心理咨詢師。和張民一批，她也報(bào)名體驗(yàn)了一回當(dāng)醫(yī)生的生活。雨露清晰地記著：在一家三甲醫(yī)院的急診窗口，里面還有患者，外面等著的一個(gè)斷了手指的孩子和他的家長非常焦急。直到輪到這個(gè)孩子進(jìn)去了，家屬還在發(fā)脾氣嚷嚷。一個(gè)醫(yī)生回頭說：“現(xiàn)在先手術(shù)，手術(shù)完了，你愛上哪兒傾訴，上哪兒傾訴去�！�

　　“那一刻我忽然覺得，醫(yī)生的時(shí)間和精力是非常寶貴的。里面的4個(gè)小孩，得一個(gè)一個(gè)做，醫(yī)生已經(jīng)連續(xù)工作了40多個(gè)小時(shí)。再讓他們給病人家屬解釋，我覺得不太人道�！�

　　雨露說，她以前只覺得醫(yī)生很冷漠，直到體驗(yàn)后，才感覺到醫(yī)生也有血有肉，醫(yī)生也是人。

　　而且，這次體驗(yàn)讓雨露開始懷疑自己以前看過的報(bào)道，比如剪刀落在體內(nèi)沒取出來的例子。在這家醫(yī)院簡易的、初步的消毒室里面，她看見，醫(yī)務(wù)人員不僅要清點(diǎn)每一包手術(shù)刀的數(shù)量，還要檢查這個(gè)手術(shù)刀每一個(gè)細(xì)小的刀齒有沒有缺少，“工作很細(xì)，非常辛苦”。

　　雨露體驗(yàn)了4個(gè)小時(shí)，深深感到當(dāng)醫(yī)生不易，“連續(xù)工作那么久，有誰關(guān)心過他們的心理健康？”

　　對此，張民也深以為是。在天壇醫(yī)院，患者的大多數(shù)問題和手術(shù)有關(guān)。一些被建議做手術(shù)的患者，會反復(fù)詢問是否有可能“既做手術(shù)，又不承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”。關(guān)于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，相同的話要對一個(gè)人說好幾次。

　　一個(gè)做完手術(shù)要趕回內(nèi)蒙古的大漢，也掛了這位醫(yī)生的號。大夫了解情況后，誠懇地說，像你這種情況，沒必要掛300元的特需門診號，而應(yīng)該掛個(gè)普通門診。張民發(fā)現(xiàn)，這種人有好幾個(gè)，他們都是想著能“讓專家看一看才放心”。醫(yī)生會告訴他們，這種情況只要趕著他在病房，拿過來都能看，未必要去掛號了。

　　當(dāng)天最花時(shí)間的，是醫(yī)生為一例長了腦瘤影響聽力的孩子和幾個(gè)家屬交涉。這個(gè)業(yè)界名醫(yī)生給出的結(jié)論是，只能先摘除腦瘤，但還要安裝人工耳蝸才能不聾。目前國內(nèi)可以切除腦瘤，但耳蝸技術(shù)在中國和美國都沒有實(shí)例。而家屬找到的美國醫(yī)院不給切腦瘤，所以他們堅(jiān)持要求這位大夫：腦瘤要切，孩子要能聽見。

　　在旁邊站著的市民都聽煩了，“他們站了半個(gè)小時(shí)，大夫說得很明確，我們都聽明白了，他們好像還沒聽明白。”在這期間，排在后面的病人好幾次探頭進(jìn)來問，但家屬還想再說。大夫說：“這樣吧，我先看后面的十幾個(gè)病人，等我下班，咱們再聊�！�

　　“行，我們等著。300塊錢的號不能白掛��！”他們走了。

　　帶著感情去理解對方

　　在這個(gè)相互體驗(yàn)的活動中，醫(yī)患雙方體驗(yàn)者的反饋是不同的。

　　采訪中記者發(fā)現(xiàn)，市民們大多開始理解醫(yī)生，并且會向身邊的人講述他們的感受。

　　而院長們則不愿多談。幾位參與體驗(yàn)過的院長不想再接受采訪，因?yàn)樵诿襟w報(bào)道上，他們變成了一群“從來不知道看病難”的人，一群“高高在上，就連發(fā)生在眼皮子底下的排隊(duì)難都看不見”的人。

　　“作為院長，能不知道？怎么可能不知道！”一位院長告訴記者說，“這次只是有人把這些事說出來了，第一次說出來了�！�

　　體驗(yàn)活動結(jié)束后，細(xì)心的人發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院出現(xiàn)了細(xì)微的變化。

　　回龍觀醫(yī)院在楊甫德院長的建議下，在掛號處貼上了明顯的告示，告訴患者掛號的具體流程，免得排錯(cuò)隊(duì)，候診室開始發(fā)號，拿了號的患者就可以去其他地方休息，不必在診室門口苦等，候診大廳還新增了幾臺飲水機(jī)。

　　積水潭醫(yī)院院長田偉表示，醫(yī)院爭取年內(nèi)加蓋一座帶地下車庫的門診樓，優(yōu)化就診環(huán)境；北京婦產(chǎn)醫(yī)院與有關(guān)單位協(xié)調(diào)，為患者開放臨近的朝陽體育館作為停車場；天壇醫(yī)院延長了門診時(shí)間，縮短CT、核磁等檢查的預(yù)約時(shí)間；北京中醫(yī)醫(yī)院要求專家不得因開會等原因擅自缺席門診，并推行網(wǎng)上和電話預(yù)約掛號；李寧提出，醫(yī)院的排隊(duì)難題，可通過信息化建設(shè)來緩解，比如佑安醫(yī)院自從采用自動取藥機(jī)之后，取藥處前排起長龍的狀況已經(jīng)得到了很大緩解。

　　而且，院長們的想法也發(fā)生了變化。

　　楊甫德說，體驗(yàn)完之后，他在出專家門診時(shí)，只要有病人跟他說自己是早晨4點(diǎn)多就來掛號的，或者是外地病人一大早趕到北京來的，晚上還要坐火車趕回去，只要條件允許，他都會毫不猶豫地給他們加個(gè)號�！半m然這事看起來微不足道，但當(dāng)過一次患者，就能更設(shè)身處地地感受他們那種費(fèi)了很大工夫卻掛不上號的失落感�！�

　　他也強(qiáng)烈建議患者們，像發(fā)炎、失眠這樣的小病不一定要到大醫(yī)院看，在附近的小醫(yī)院看，方便自己，也方便他人，應(yīng)該把大醫(yī)院的資源留給真正需要的患者。

　　但是，一位參加8月體驗(yàn)活動的患者卻提出，基層的一些醫(yī)院很不規(guī)范，就像“周扒皮”。如果基層醫(yī)生都像他看見的三甲醫(yī)院醫(yī)生一樣，或者把三甲醫(yī)院診治的標(biāo)準(zhǔn)和流程灌輸?shù)缴鐓^(qū)門診，患者自然會理性選擇。

　　田偉表示，由于存在對社區(qū)醫(yī)院的不信任，病人會越來越集中到大醫(yī)院。結(jié)果，病人把看病的時(shí)間都用在了等待上，而醫(yī)務(wù)人員也累，都是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，服務(wù)質(zhì)量很難有明顯提高。一邊是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源過度使用，一邊是中小醫(yī)院長期閑置，這樣過度失衡，看病難的問題永遠(yuǎn)無法解決。

　　在楊甫德看來，更有效解決“看病難”的辦法是應(yīng)建立梯度就診管理模式，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)縣二級醫(yī)院、市屬三甲醫(yī)院三個(gè)等級，根據(jù)不同群體、服務(wù)對象，界定服務(wù)內(nèi)容，對大眾進(jìn)行引導(dǎo)，分流病人，最終緩解“看病難”。

　　“體驗(yàn)只是形式，最終要做出點(diǎn)實(shí)事來�！睏罡Φ抡f。 (白雪 董偉)