在行醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)生總希望能有一種安全有效和方便的治療手段，使患者能藥到病除，這也是眾多患者和家屬的想法。但是從科學(xué)的角度來(lái)講，至今尚無(wú)法做到這一點(diǎn)，更談不上未用藥而先知療效。病人如果能理解這個(gè)治病規(guī)律，醫(yī)患關(guān)系將獲得顯著改善。

　　以高血壓為例，目前至少有6類(lèi)藥物用于治療高血壓。一個(gè)病人，尤其是初診病人，究竟選用哪一種藥，其實(shí)醫(yī)生心里并不能確定。醫(yī)生選擇用藥的過(guò)程通常是這樣的：根據(jù)癥狀、經(jīng)驗(yàn)(如病人年齡、發(fā)病季節(jié)、工作和生活環(huán)境等)做初步判斷，認(rèn)為如果用A藥，那么有75%的可能是有效的；如果用B藥，那么僅有50%的可能會(huì)成功。于是醫(yī)生決定用A藥。也就是說(shuō)，每個(gè)病人在醫(yī)生眼中意味著一個(gè)成功的幾率。但從病人個(gè)體角度來(lái)講，要么有效，醫(yī)生本事大；要么無(wú)效，醫(yī)生沒(méi)本事。

　　治療心律失常亦如此。抗心律失常的藥物也有許多種類(lèi)。有些病人用心律平好，有些病人用慢心律好，還有些病人用乙嗎噻嗪好，有些開(kāi)始用效果好，用久了效果逐漸變差，換種藥又有效果。每個(gè)病人的個(gè)體情況都不同，在治療過(guò)程中通常需要醫(yī)生的反復(fù)實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)允許醫(yī)生對(duì)具體病情的認(rèn)識(shí)逐步深化，不能不切實(shí)際地要求醫(yī)生手到病除。就目前的醫(yī)療條件下，許多疾病，特別是慢性疾病，根治難度很大，甚至根治不了。

　　具體到病毒性心肌炎引發(fā)的心律失常。病毒性心肌炎后遺癥大體可分為3類(lèi)：缺血型(心電圖ST-T改變)、心律失常型和缺血型合并心律失常型，識(shí)別通常需要進(jìn)行同位素心肌顯像。對(duì)于有冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙者，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能，取得了比較滿(mǎn)意的療效。但是仍有一小部分患者經(jīng)治療后癥狀無(wú)改善，醫(yī)生無(wú)法做出預(yù)先判斷。

　　疾病是醫(yī)患雙方共同面臨的挑戰(zhàn)，醫(yī)患聯(lián)手共同迎戰(zhàn)并探索，才是克敵制勝的法寶。(王彤 蔣錦琪 上海市胸科醫(yī)院急診科 主任醫(yī)師)