日前，江門市正式對(duì)外頒布《市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于江門市蓬江、江海區(qū)實(shí)施住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》(下稱《意見》)，《意見》指出，江門市蓬江、江海區(qū)已于今年2009年1月1日起實(shí)施。

　　根據(jù)《意見》，個(gè)人基本醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)將由原來的6.5%下降到4.5%，新推出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)更多關(guān)注大病住院費(fèi)用支出，困難企業(yè)也有望在繳納籌資標(biāo)準(zhǔn)上降低負(fù)擔(dān)2個(gè)百分點(diǎn)。而被保險(xiǎn)人如果按本意見參保后失業(yè)的，在市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，仍按領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法參保并享受相關(guān)待遇。

　　1

　　三類對(duì)象納入醫(yī)保范圍

　　根據(jù)《意見》，蓬江和江海區(qū)此次被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象包括三大類:

　　一是蓬江區(qū)、江海區(qū)戶籍未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，學(xué)生及未成年人除外；二是經(jīng)江門市國(guó)資委審批同意關(guān)閉、破產(chǎn)、解散或沒有經(jīng)濟(jì)能力按原有規(guī)定籌資承擔(dān)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的國(guó)有、縣級(jí)以上集體所有制的困難企業(yè)及其在職和退休人員；三是在國(guó)有、集體企事業(yè)單位的外來務(wù)工人員、外資及內(nèi)資民營(yíng)企業(yè)或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的員工。

　　2

　　關(guān)注個(gè)人住院保險(xiǎn)

　　這次制定的關(guān)于蓬江和江海區(qū)實(shí)施住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見指出，在基金籌集和管理上，醫(yī)療保險(xiǎn)將不設(shè)個(gè)人賬戶，建立住院和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，實(shí)行住院和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的保險(xiǎn)制度。

　　據(jù)江門市勞動(dòng)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人稱，過去實(shí)行的“通賬結(jié)合”在被保險(xiǎn)人參保方面相對(duì)單一，更多注重“低水平、廣覆蓋”，因此“通賬結(jié)合”的模式也分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩個(gè)部分，其中統(tǒng)籌基金方面更多關(guān)注被保險(xiǎn)人生大病住院這一部分的費(fèi)用，而個(gè)人賬戶的金額則更多用在看小病、買藥品等用途上。

　　“這次《意見》只關(guān)注被保險(xiǎn)人個(gè)人住院上，將不設(shè)個(gè)人賬戶。”該負(fù)責(zé)人說，這次新出臺(tái)的《意見》有助于完善現(xiàn)行的醫(yī)保政策，在個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)上更具多元化和多層次性。

　　3

　　企業(yè)可減負(fù)達(dá)2%

　　按照江門市個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)參保相關(guān)規(guī)定，在“通賬結(jié)合”的醫(yī)保模式下，籌資標(biāo)準(zhǔn)主要由兩個(gè)部分組成，其中單位繳納比例占到上年度職工月人均工資6.5%，個(gè)人繳納比例為2%。江門市勞動(dòng)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人說，金融危機(jī)下，許多企業(yè)存在運(yùn)營(yíng)困難和資金緊缺問題，在企業(yè)運(yùn)營(yíng)相對(duì)艱難的時(shí)候，如果還執(zhí)行過去的辦法，企業(yè)負(fù)擔(dān)很重。

　　“原來規(guī)定相關(guān)單位必須要繳納6.5%的比例，現(xiàn)在企業(yè)則可以自主選擇繳納4.5%的比例。”該負(fù)責(zé)人說，對(duì)像第二類參保對(duì)象實(shí)施籌資標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)2個(gè)百分點(diǎn)，將有助于減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、度過時(shí)艱。

　　4

　　欠費(fèi)續(xù)繳醫(yī)�？芍貑�

　　根據(jù)《意見》，如果被保險(xiǎn)人參保后出現(xiàn)欠費(fèi)或中斷繳費(fèi)的，從欠費(fèi)或中斷繳費(fèi)的次月15日起停止享受醫(yī)保待遇。

　　《意見》也對(duì)被保險(xiǎn)人欠費(fèi)做出相應(yīng)的說明，規(guī)定符合《意見》第一類的被保險(xiǎn)人，欠費(fèi)超過6個(gè)月以上(含6個(gè)月)或自愿終止后重新繳費(fèi)的，從重新繳費(fèi)之月起滿6個(gè)月后(即從重新繳費(fèi)的第7個(gè)月的15日起)才可享受醫(yī)保待遇，繳費(fèi)年限可連續(xù)計(jì)算，欠費(fèi)不作補(bǔ)繳；而欠費(fèi)在6個(gè)月以內(nèi)的第二類、第三類被保險(xiǎn)人，從補(bǔ)繳的次月15日起才可享受醫(yī)保待遇，因欠費(fèi)停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可按有關(guān)規(guī)定到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。同時(shí)，如果被保險(xiǎn)人按本意見參保后失業(yè)的，在市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，仍按領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法參保并享受相關(guān)待遇。

　　5

　　困難企業(yè)被保個(gè)人不繳費(fèi)

　　對(duì)于符合關(guān)閉、破產(chǎn)或者解散等因素造成的困難企業(yè)、國(guó)有、集體企事業(yè)單位,外資、內(nèi)資民營(yíng)企業(yè)和個(gè)體組織的在職人員，同樣由單位統(tǒng)一按市區(qū)上年度職工月人均工資4.5%比例逐月繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位承擔(dān)，但被保險(xiǎn)人個(gè)人則不再繳費(fèi)。

　　而對(duì)于上述企業(yè)的退休人員，則由被保險(xiǎn)人所在單位按市區(qū)上年度職工月人均工資4.5%的比例一次性繳足20年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位承擔(dān)，被保險(xiǎn)人個(gè)人不繳費(fèi)。

　　《意見》指出，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按江門市統(tǒng)計(jì)部門公布的江門市區(qū)上年度職工月人均工資收入為計(jì)算依據(jù)。今后繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)上年度市區(qū)職工月平均工資及醫(yī)�；�金收支的變化，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(下稱市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))進(jìn)行調(diào)整。