山西省將逐步把門診小病醫(yī)療費用納入基金支付范圍，參保居民可自主選擇1至2所定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為自己的門診首診醫(yī)療機構。10月22日，省人力資源和社會保障廳發(fā)布了《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的實施意見》。

　　從慢性病發(fā)生較多的老年人開始

　　開展門診統(tǒng)籌應堅持以下原則：立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕參保居民門診費用負擔；實行社會共濟，通過基金統(tǒng)籌調(diào)劑使用，提高基金保障能力；依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本。

　　根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力，在重點保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎上，逐步將門診小病醫(yī)療費用納入基金支付范圍。建立門診統(tǒng)籌可以從慢性病發(fā)生較多的老年人開始，也可以從群眾反映負擔較大的多發(fā)病、慢性病做起。

　　三種門診統(tǒng)籌辦法供選擇

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要堅持收支平衡的原則，門診統(tǒng)籌所需費用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，單獨列賬。起步階段，根據(jù)我省實際提出以下三種門診統(tǒng)籌辦法，供各市選擇：

　　辦法一：有條件的市，門診統(tǒng)籌可單獨設立起付標準、支付比例和最高支付限額。

　　辦法二：暫不具備條件的市，可選擇“定額支付”的辦法。在一個參保年度內(nèi)，對參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，規(guī)定合理的報銷額度。超過報銷額度部分由個人自付，當年結余部分可以結轉(zhuǎn)使用。

　　辦法三：也可選擇“費用包干”的辦法。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照約定的定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與參保居民的實際簽約人數(shù)，確定門診醫(yī)療費用總量，按一定比例預付，年終結算時，采取“費用包干、超支自付、結余留用”的辦法，引導定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費，調(diào)動定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)生主動參與管理的積極性。

　　可自選1至2所門診首診醫(yī)療機構

　　參保居民本著“自愿、就近、便捷”的原則，可自主選擇1至2所定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為自己的門診首診醫(yī)療機構，二、三級醫(yī)院可作為參保居民門診的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

　　各級衛(wèi)生行政部門要合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構的分工合作，探索建立分級診療制度及轉(zhuǎn)診相關的管理辦法和標準。

　　統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門要會同衛(wèi)生行政部門共同探索首診和轉(zhuǎn)診的參保人員就醫(yī)管理辦法，促進建立雙向轉(zhuǎn)診制度。 (田勇)