今年是深圳全面推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟動年。昨日,深圳召開醫(yī)改動員大會,并出臺了《深圳市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(以下簡稱《方案》)。根據(jù)《方案》,從2009—2011年,深圳將投入196億元,今后兩年深圳將在基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公立醫(yī)院改革等方面推進(jìn)和深化醫(yī)改。

　　據(jù)悉,今年,深圳將選擇3—5家醫(yī)院試點公立醫(yī)院改革,還將每年投入1億元實現(xiàn)全市社康中心藥品零加成。同時,將擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面和提高綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險報銷比例。到2011年,深圳將實現(xiàn)全民醫(yī)保。

　　投入196億元如何花?

　　《方案》:為實現(xiàn)改革目標(biāo),經(jīng)初步測算,到2011年需要投入196億元。

　　解讀:根據(jù)市發(fā)改委公布的數(shù)據(jù),醫(yī)改投入指2009—2011年的投入,包括市、區(qū)兩級投入,總投入195.64億元,其中,基本建設(shè)90.95億元、財政投入(事業(yè)費)104.69億元；新增69.69億元,其中,基本建設(shè)50.21億元、財政投入(事業(yè)費)19.48億元。資金投入既有補(bǔ)供方,也有補(bǔ)需方。

　　市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會主任江捍平指出,新增的69.69億元是為了全力推進(jìn)醫(yī)改而增加的,公共衛(wèi)生服務(wù)投入大概每年9億元,基本醫(yī)療保障每年6億—7億元,還有每年投入1億元實行藥品零加成。

　　點評:196億元,的確讓市民感受到政府對醫(yī)改的誠意,深圳也的確“不差錢”。大家都說,醫(yī)改之所以難以推進(jìn)原因在于“沒有錢”,有了196億元投入后,醫(yī)改能否順利推進(jìn)值得期待。

　　明年基本醫(yī)保全部實現(xiàn)門診統(tǒng)籌

　　《方案》:繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。到2011年,基本醫(yī)療保險覆蓋本市常住居民。提高基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平,2010年,市區(qū)兩級財政對居民參加醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元以上。今年對政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費用,綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險報銷比例達(dá)到90%；農(nóng)民工和少兒醫(yī)療保險報銷比例達(dá)到75%以上。到2011年,基本醫(yī)療保險全部實現(xiàn)門診統(tǒng)籌。

　　解讀:市社保基金管理局醫(yī)療保險處相關(guān)負(fù)責(zé)人指出,要實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋,其難度和盲點在于“非深戶籍非從業(yè)人員和自由職業(yè)者”。為此,社保局采取了將醫(yī)保參保工作和居住證辦理結(jié)合起來的方法,有望將醫(yī)保覆蓋到這一盲點。

　　深圳綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保的報銷比例分別為88%和85%。為提高這一比例,今后將要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用千元以上醫(yī)用材料和特殊醫(yī)用材料時多使用國產(chǎn)產(chǎn)品,因為國產(chǎn)產(chǎn)品報銷比例為90%,進(jìn)口產(chǎn)品報銷比例僅為60%,提高參保人的報銷比例。深圳目前的基本醫(yī)療保險包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險4種形式。目前,綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保均實現(xiàn)門診統(tǒng)籌,只有少兒醫(yī)保由于繳費太低,沒有實現(xiàn)門診統(tǒng)籌,但今年也將實現(xiàn)。

　　點評:醫(yī)保全覆蓋已經(jīng)是個老話題。2009年深圳的十大民生實事之一就是“確保全市常住人口醫(yī)療保險參保率達(dá)100%”,如今,“全覆蓋”被再度提及。其實,對于廣大流動人口而言,他們最在乎的就是:“待遇夠好,保障夠多”。

　　人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)明年達(dá)50元

　　《方案》:到2011年,以社區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、實施社區(qū)首診和滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求為主要參考因素,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)配置。推動社康中心屬地化管理,將市屬醫(yī)院舉辦的社康中心全部移交給屬地區(qū)政府舉辦、管理,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“院辦院管”體制,推行家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式,完善雙向轉(zhuǎn)診制度。保障社康中心人、財、物投入,爭取年內(nèi)40%的社康中心擁有自有產(chǎn)權(quán)房,年內(nèi)計劃招收全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員200名。

　　實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全市居民。從2009年開始,建立統(tǒng)一、規(guī)范的數(shù)字化居民健康檔案,并與“社會保障卡”數(shù)據(jù)對接。到2011年,居民數(shù)字化健康檔案覆蓋率達(dá)100%。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn),2010年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于46元,2011年達(dá)到50元。

　　解讀:深圳特色的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系真正在社區(qū)開花結(jié)果。江捍平介紹,2009年,全市社康中心全年完成診療人次2560.3萬人次,較上年增加24.5%,占全市總診療人次的35.3%,“用10%的人力資源解決了1/3的門診量”。對于市民擔(dān)心社康中心醫(yī)療技術(shù)水平、不愿進(jìn)社康中心看病問題,他指出,社康中心的主要任務(wù)是解決基本醫(yī)療問題,并不治療大病,也不養(yǎng)專家。但是,“深圳也將繼續(xù)加強(qiáng)社康中心內(nèi)涵建設(shè),以后每個社康中心配備2個全科醫(yī)生、1個公共衛(wèi)生醫(yī)生、1個中醫(yī)和4個護(hù)士�！�

　　點評:深圳社康中心遍地開花,但還是存在大醫(yī)院門診爆滿而社康中心看病者少的現(xiàn)象。從目前社康中心醫(yī)療資源的配備來看,仍是大多數(shù)市民不愿進(jìn)社康中心看病的主要原因。

　　每年補(bǔ)貼1億元實行藥品零加成

　　《方案》:所有零售藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)均必須配備和銷售國家基本藥物。制定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例。2009—2010年,建立公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送、全部配備使用及零差率銷售基本藥物的制度。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為患者憑處方到零售藥店購買處方藥物提供方便。

　　解讀:市衛(wèi)生部門表示,目前深圳社康中心已經(jīng)實行藥品零加成銷售,綜合醫(yī)保還可以打7折,市民的藥費支出將大大減少。除公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,深圳將逐步在全市推行藥品零加成銷售,公立大醫(yī)院也不例外。

　　而市藥品招標(biāo)采購平臺截至去年12月的統(tǒng)計顯示,公立醫(yī)院中標(biāo)藥品涵蓋國家基本藥物品種303種,涵蓋率98.7%,實際發(fā)生交易279種,采購率92.1%,采購總額為3.37億元。

　　衛(wèi)生部門表示,實行藥品零加成銷售后,將采取財政補(bǔ)貼和探索“藥事費”等途徑,填補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥品零加成銷售產(chǎn)生的費用缺口,而政府財政投入補(bǔ)貼預(yù)計將達(dá)1億元左右。

　　點評:采用政府填補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥品零加成銷售產(chǎn)生的費用缺口,說明深圳堅持走以政府為主導(dǎo)的思路,加強(qiáng)醫(yī)療藥品計劃價格控制,以期達(dá)到醫(yī)療公益效果。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為患者憑處方到零售藥店購買處方藥物提供方便,相信患者的醫(yī)療成本將進(jìn)一步降低。

　　3—5家公立醫(yī)院試點改革

　　《方案》:改革公立醫(yī)院管理體制,探索管辦分開、政事分開的有效形式。選擇3—5家不同類型的公立醫(yī)院,開展引進(jìn)社會資本、集團(tuán)化管理運營和建立完善法人治理結(jié)構(gòu)模式改革試點。改革公立醫(yī)院的運行機(jī)制,分離普通門診與�？崎T診,到2011年全市80%�？漆t(yī)院不設(shè)普通科門診,降低醫(yī)療服務(wù)成本。

　　解讀:江捍平表示,要建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),決策、執(zhí)行和監(jiān)督三權(quán)要分明。將選擇北京大學(xué)深圳醫(yī)院以及區(qū)、街道醫(yī)院等5家不同類型的公立醫(yī)院實施委托管理試點。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽訂合同,以進(jìn)行委托經(jīng)營,管辦分開,使其依法行使公立醫(yī)院資產(chǎn)使用權(quán)、人員聘用權(quán)和薪酬分配權(quán)；也將成立“公立醫(yī)院管理委員會”對醫(yī)院實行管理,由市、區(qū)兩級政府主導(dǎo),衛(wèi)生、發(fā)改、財政等相關(guān)政府職能部門,以及人大代表、企業(yè)家、社區(qū)工作者代表等組成,代表政府集中行使舉辦公立醫(yī)院的重大保障決策、審計醫(yī)院財務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)責(zé)任等職責(zé)。而職工代表大會、社會公眾和行業(yè)監(jiān)管將形成多元監(jiān)督機(jī)制,對公立醫(yī)院運作進(jìn)行監(jiān)督。

　　江捍平透露,公立醫(yī)院改革的難點將在于運行機(jī)制的改革,“這涉及政府財政投入和人事編制問題”,公立醫(yī)院改革上要實現(xiàn)“在崗人員同工同酬”。同時,醫(yī)院要在財政部門核定的人員工資總額內(nèi)完善內(nèi)部分配機(jī)制,實現(xiàn)在職醫(yī)務(wù)人員的工資與其專業(yè)技術(shù)資格、工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)掛鉤。

　　他透露,在人事和分配制度改革上,深圳將淡化編制概念,逐步在公立醫(yī)院中實行員額管理,試行公立醫(yī)院人員年金制。

　　點評:不少深圳醫(yī)療界人士均表示,深圳公立醫(yī)院改革必將是多項舉措中最難推進(jìn)的。不論是管理體制還是運行機(jī)制的改革都需要打破原有的體制和模式,這是“真正”的改革。

　　利用香港優(yōu)質(zhì)資源,加強(qiáng)深港合作

　　《方案》:深圳將推動與香港中文大學(xué)聯(lián)合建立全科醫(yī)師師資培訓(xùn)基地,以健全深圳全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)體系。

　　解讀:江捍平指出,新建的濱海醫(yī)院將是深港醫(yī)療衛(wèi)生合作的重要項目,也是深圳試點公立醫(yī)院改革的重要部分。深圳官方對此非常重視,這將為全國公立醫(yī)院改革打造一個樣板醫(yī)院。深圳之所以積極尋求與香港的合作,目的在于充分利用香港先進(jìn)的醫(yī)療、科研資源、醫(yī)療道德等,以及引進(jìn)香港先進(jìn)的醫(yī)院管理經(jīng)驗,不斷提高深圳的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量,更好地為市民服務(wù)。

　　點評:優(yōu)質(zhì)資源的引進(jìn)是老百姓樂于見到的,更希望通過學(xué)習(xí)先進(jìn)能提高深圳的醫(yī)療水平、服務(wù)理念和醫(yī)德。

　　藥價虛高成關(guān)注焦點

　　深圳醫(yī)改該怎么改?老百姓希望從新醫(yī)改中得到哪些實惠,市衛(wèi)人委一直通過該局官方網(wǎng)站征集民意,對目前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展評價、醫(yī)改調(diào)查以及醫(yī)改實施問卷等三部分進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。有近四成受調(diào)查者表示,生小病會選擇去醫(yī)院或自購藥品。而藥價虛高、治療費貴,也成為關(guān)注焦點。

　　在“醫(yī)改調(diào)查”投票部分中,近七成投票者認(rèn)為目前藥價仍高。如何有效降低藥價,逾四分之一的投票者則認(rèn)為,如果政府大力補(bǔ)貼醫(yī)院,醫(yī)院自然沒必要靠藥費掙錢,近五分之一投票者則認(rèn)為應(yīng)該實行醫(yī)院集中招標(biāo)采購,減少中間環(huán)節(jié)。

　　調(diào)查顯示,有八成投票者表示對目前醫(yī)改狀況不滿意,市民最關(guān)心的依次為醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識差、醫(yī)療服務(wù)費用太高、藥價虛高。另外,市民在提高醫(yī)保報銷額度、降低醫(yī)療費、降低藥費、杜絕亂用藥等方面有較大期待；為了追求回扣,個別醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象也被放在需解決問題的前列。

　　逾七成投票者認(rèn)為新醫(yī)改應(yīng)該以政府為主導(dǎo),加強(qiáng)醫(yī)療藥品計劃價格控制,以達(dá)到醫(yī)療公益效果。

　　在對衛(wèi)生事業(yè)的評價調(diào)查部分,約有1162名市民參與了投票,結(jié)果顯示目前如患小病選擇的就醫(yī)方式主要包括醫(yī)院和自購藥品,分別占到了36.34%和35.99%,而普遍認(rèn)為目前醫(yī)療衛(wèi)生存在的最大問題在于“醫(yī)療費用不規(guī)范”和“醫(yī)療水平不高”。

　　改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵是什么?市民反映最重要的是讓醫(yī)生有更多時間向患者解釋病情,減少誤會。而“增加患者的支付能力,這樣患者看病就不會斤斤計較了”、“增加醫(yī)生的道德修養(yǎng)”排在其次。

　　而在2718人參與的“醫(yī)改調(diào)查”問卷部分,市民最關(guān)心的話題依次為“全民醫(yī)保”、“大型公立醫(yī)院改革”、“社區(qū)醫(yī)院發(fā)展”以及“民營醫(yī)院建設(shè)和外資進(jìn)入”。

　　醫(yī)院民營化、市場化能否解決看病貴問題?近六成投票者認(rèn)為“不會,醫(yī)患之間存在著信息不對稱,醫(yī)院為

　　了多盈利,會誘導(dǎo)患者多接受治療和體檢”。(向雨航 羅莎 葉明華)