本月，深圳新一輪醫(yī)改正式全面展開。在政府下發(fā)的深圳醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案正式公布后，公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改的重中之重，備受關(guān)注。

　　公立醫(yī)院改革是世界性難題。國家的新醫(yī)改方案規(guī)定，到2011年，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)必須取得突破。作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的深圳，必須在公立醫(yī)院公益性和效率性的選擇中做出取舍。

　　本月舉行的深圳醫(yī)改動員大會上，深圳給出的答案是：公立醫(yī)院要堅(jiān)持公益性，要完善保障機(jī)制，要提高運(yùn)營效率，要以“病人為中心”為市民提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　公益性是此次公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。深圳將在加大政府投入、取消藥品加成、建立法人治理結(jié)構(gòu)等方面回歸公立醫(yī)院的公益性，并且將打破公立醫(yī)院原有的人事編制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的“同工同酬”。

　　記者了解到，目前，政府的公立醫(yī)院改革細(xì)化方案還沒有出臺，但深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會主任江捍平表示，將選定5家不同類型的公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，爭取用一年時間探索出經(jīng)驗(yàn)。

　　加大政府投入

　　“說實(shí)話，取消公立醫(yī)院的創(chuàng)收導(dǎo)向機(jī)制是非常好的做法，但誰來養(yǎng)活醫(yī)生呢？”深圳市南山醫(yī)院的劉醫(yī)生說，她最關(guān)心的是政府堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性后，補(bǔ)貼是否全部由醫(yī)院來承擔(dān)，補(bǔ)貼是否到位。

　　據(jù)介紹，2009年，深圳公立醫(yī)院收入是104億元，支出是116億元，政府投入29.7億元，政府投入占支出的25.6%。而2008年醫(yī)院支出108.04億元，政府投入18.36億元，政府投入占支出的17%。

　　“政府投入開始增加�！苯�捍平認(rèn)為，近三年政府對衛(wèi)生事業(yè)的總投入是196億元，“在以往投入的基礎(chǔ)上，增加了近70億元用于醫(yī)改。”

　　除了直接的財(cái)政投入，還有通過醫(yī)保償付來加強(qiáng)對醫(yī)院的投入，“目前深圳醫(yī)保對每家醫(yī)院的償付標(biāo)準(zhǔn)不一樣，而且限高就低，導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用積累也比較低�！蓖ㄟ^醫(yī)改，深圳將擴(kuò)大醫(yī)療保險償付比例，加大政府的投入。

　　變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”

　　這次醫(yī)改的目標(biāo)，就是要讓市民看得起病，看得好病，盡量不生病。公立醫(yī)院的藥價虛高一直是老百姓最為詬病的“看病貴”的重要原因之一，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康中心藥品零加成，實(shí)行“藥事服務(wù)費(fèi)”制度，推行“以技養(yǎng)醫(yī)”。

　　深圳將從今年開始每年投入1億元實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康中心藥品零加成，醫(yī)院減少的這筆支出，一方面由政府補(bǔ)貼，一方面將通過“藥事服務(wù)費(fèi)”來填補(bǔ)，且該費(fèi)與藥品價格無關(guān)，全部由醫(yī)保來負(fù)擔(dān)，不增加老百姓的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院如果不使用基本藥物，將會受處罰。

　　“藥事服務(wù)費(fèi)”將不由醫(yī)院獨(dú)自承擔(dān)，而與病人一起分擔(dān)。同時在減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用上將實(shí)行“兩降一升”：藥價降，醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查治療價格要降，診金、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格適當(dāng)提高。醫(yī)院將從過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”、以“設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

　　江捍平告訴記者，深圳市將積極推進(jìn)“定額、包干、預(yù)付”的醫(yī)療保險結(jié)算方法改革，探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等結(jié)算方式，同時規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，公立醫(yī)院常見疾病的單病種費(fèi)用、每門診人次費(fèi)用年增長率等要控制在3%以內(nèi)。

　　醫(yī)療人才短缺是制約深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重要因素。江捍平介紹，目前，深圳公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有4.5萬人，但是，49%是臨時工，“醫(yī)院日均承擔(dān)的工作量超過國家平均值一倍以上，但是人力資源標(biāo)準(zhǔn)還是1978年的，非常不合理。”

　　醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的直接參與者和執(zhí)行者，醫(yī)改不能忽視調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的積極性。江捍平透露，在人事和分配制度改革上，將淡化編制概念，逐步在公立醫(yī)院中實(shí)行員額管理，試行公立醫(yī)院人員年金制，而首個試點(diǎn)公立醫(yī)院將是新建的濱海醫(yī)院。

　　“以后濱海醫(yī)院就沒有編制概念，員工沒有編制，是百分之百的員額管理�！倍鴮τ诂F(xiàn)有編制試點(diǎn)的公立醫(yī)院，則在逐步提高醫(yī)生待遇上實(shí)現(xiàn)“同工同酬”。江捍平介紹，實(shí)行員額管理，就是讓醫(yī)院員工從“單位人”的觀念向“社會人”轉(zhuǎn)變，醫(yī)院員工沒有人事編制，但要保障員工的待遇和養(yǎng)老保險等，工資與有編制的一樣，“同工同酬”，養(yǎng)老保險跟在編的也差不多。

　　公立醫(yī)院法人化

　　在現(xiàn)行的公立醫(yī)院管理體制上，政府存在著兩個“缺位”：一是衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)關(guān)系不明確，衛(wèi)生行政部門既代表著政府的利益，又代表著公立醫(yī)院的利益，既是“裁判員”又是“運(yùn)動員”，容易引發(fā)監(jiān)管的缺位，造成執(zhí)法不公、效率低下；二是政府“辦醫(yī)”職能分散在各個部門，醫(yī)院的項(xiàng)目院長要跑多個“婆婆”，政府部門職能缺位導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)營難。

　　“管辦分開、政事分開”，深入探索建立權(quán)責(zé)明確、管理高效、激勵科學(xué)、監(jiān)管有力的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是深圳市公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。

　　江捍平告訴記者，深圳市、區(qū)兩級政府將成立由相關(guān)政府職能部門、人大代表、政協(xié)委員、企業(yè)家、法律專業(yè)人士、人民警察、社區(qū)工作者代表共同組成的公立醫(yī)院管理委員會，代表政府集中行使公立醫(yī)院的重大保障決策、審計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)責(zé)任、評議醫(yī)院和院長等職責(zé)，從多個“婆婆”到一個“婆婆”，理順政府職能部門的“辦醫(yī)保障”職能。

　　衛(wèi)生行政部門將以簽訂合同的方式將醫(yī)院委托給醫(yī)院管理組織經(jīng)營管理，同時派出總會計(jì)師落實(shí)出資人監(jiān)管權(quán)責(zé)。院長任期內(nèi)公益性目標(biāo)、社會責(zé)任目標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)、學(xué)科發(fā)展目標(biāo)、病人滿意度、員工滿意度以及對社會承諾的服務(wù)目標(biāo)等績效目標(biāo)，都一一列明在合同里，達(dá)不到目標(biāo)，院長就請“下課”。在強(qiáng)化監(jiān)管的同時，衛(wèi)生行政部門也“放權(quán)”給院長，不再具體干涉醫(yī)院的人、財(cái)、物運(yùn)行，讓醫(yī)院的運(yùn)營更靈活。

　　江捍平透露，深圳市今年將選擇北京大學(xué)深圳醫(yī)院以及區(qū)、街道醫(yī)院等5家不同類型的公立醫(yī)院，開展集團(tuán)化管理運(yùn)營和建立完善法人治理結(jié)構(gòu)模式等改革試點(diǎn)，爭取用一年時間探索出經(jīng)驗(yàn)。 (劉芳)