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　　今年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革承前啟后、攻堅克難的關(guān)鍵一年。

　　日前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》，要求圍繞“�；�本、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強改革實效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，為全面完成三年既定目標任務(wù)奠定基礎(chǔ)。

　　今年醫(yī)改工作有何亮點？將給百姓帶來什么影響？

　　門診住院報銷比例均提高

　　【亮點】鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌擴大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌達到50%(力爭達到60%)的統(tǒng)籌地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在有條件的地區(qū)先行探索、總結(jié)經(jīng)驗�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診費用報銷比例明顯高于醫(yī)院。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例有所提高。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄�工資、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。

　　逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。

　　【點評】北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲：實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，是保障人民群眾健康權(quán)益的必要條件，它確實可以解決一部分患者的風險分擔問題。但是，全民醫(yī)保并不能完全解決“看病貴、看病難”。如果控制不好醫(yī)院的趨利行為，醫(yī)保的作用就會被稀釋。

　　因此，在實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋的同時，還要同時控制好醫(yī)療費用的不合理增長，否則，政府的投入和醫(yī)保資金就無法轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療服務(wù)。

　　擴大基本藥物制度范圍

　　【亮點】繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍，在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施國家基本藥物制度。

　　進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，積極探索多渠道補償，落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，保障其正常運行。鼓勵地方探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)�；�金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用。鼓勵有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，探索規(guī)范合理的補償辦法。

　　【點評】衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物政策司司長鄭宏：基層醫(yī)療單位普遍實行基本藥物零差率銷售后，財政補助政策能否落實，是一個關(guān)鍵問題。如果沒有形成一個穩(wěn)定的補償機制，補償資金不到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行就會出現(xiàn)問題。

　　就補償而言，應(yīng)該提倡多渠道補償。例如，鼓勵地方探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)保基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用；鼓勵有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，探索規(guī)范合理的補償辦法；支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行綜合改革，中央財政通過以獎代補的辦法，對實施基本藥物制度進展快、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體制機制綜合改革成效好的地區(qū)給予獎勵補助。

　　重點培養(yǎng)基層全科醫(yī)生

　　【亮點】啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃。制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計劃，啟動實施高等醫(yī)學院校農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)項目，2010年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫(yī)學生。

　　啟動首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。

　　發(fā)揮政府、集體、個人等多方力量加強村衛(wèi)生室建設(shè)，鼓勵地方將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，提高報銷比例。

　　【點評】北京大學人民醫(yī)院院長王杉：基層全科醫(yī)生人才嚴重缺乏，是導致看病難的重要原因之一。目前，我國基層醫(yī)生不僅數(shù)量短缺，而且業(yè)務(wù)素質(zhì)也遠遠不夠，制約了基層醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

　　因此，實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培訓，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援關(guān)系，是解決看病難的治本之策。

　　探索部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制

　　【亮點】目前，國家重點在16個城市開展公立醫(yī)院改革試點，各省、區(qū)、市可自主選擇1至2個城市開展公立醫(yī)院改革試點。

　　研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機構(gòu)。出臺進一步鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見，鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

　　建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，加強人員培訓交流和業(yè)務(wù)指導，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療制度。

　　進一步優(yōu)化診療流程，推廣預(yù)約診療，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，縮短群眾就醫(yī)等候時間。制定100種常見疾病臨床路徑，繼續(xù)推動臨床路徑管理試點工作。

　　【點評】衛(wèi)生部副部長馬曉偉：公立醫(yī)院改革涉及廣泛深刻的權(quán)力和利益格局調(diào)整，又存在不同的思想認識和政策取向，是醫(yī)改中最艱巨、最復(fù)雜的任務(wù)。

　　與增加政府投入相比，公立醫(yī)院改革更為迫切的任務(wù)是創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理，必要的花錢也是為了買機制、建機制。只有堅定不移地推進以公益性為方向的公立醫(yī)院改革，消除一系列體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性問題，才能促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。(本報記者　白劍峰)