昨天，新醫(yī)改意見(jiàn)發(fā)布，記者第一時(shí)間找到中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用課題組負(fù)責(zé)人、《醫(yī)療改革綠皮書(shū)》主編、哈爾濱工業(yè)大學(xué)教授杜樂(lè)勛做了解讀。他表示，新醫(yī)改意見(jiàn)還只是個(gè)框架性文件，深化醫(yī)改將是個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，需要較長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)期實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。

　　醫(yī)改需要慢慢協(xié)調(diào)

　　記者：您看到文件后的第一感覺(jué)是怎樣的？是不是覺(jué)得現(xiàn)存的一些醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題馬上可以得到解決了？

　　杜樂(lè)勛：這個(gè)文件給我的第一印象是，和十七大報(bào)告提出的新醫(yī)改思路一致，依舊是把四個(gè)方案分開(kāi)，包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥流通及定價(jià)機(jī)制。

　　第二個(gè)感覺(jué)是，深化醫(yī)改是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。醫(yī)改方案不是個(gè)一蹴而就的方案，需要慢慢來(lái)協(xié)調(diào)進(jìn)行，需要較長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)期，才能達(dá)到方案制定的目標(biāo)，無(wú)論是老百姓還是方案的具體操作者，包括媒體，都要有這個(gè)心理準(zhǔn)備。

　　醫(yī)改需要配套改革

　　記者：我們知道，醫(yī)改因?yàn)樯婕皟?nèi)容駁雜，一些問(wèn)題數(shù)年來(lái)沒(méi)有得到解決，這個(gè)新醫(yī)改意見(jiàn)對(duì)一些老大難問(wèn)題的解決是否有一些實(shí)質(zhì)性的幫助？

　　杜樂(lè)勛：這個(gè)文件中提到的內(nèi)容，有些是觸動(dòng)體制機(jī)制的根本問(wèn)題，比如醫(yī)院改革中的管辦分離，建立醫(yī)院法人機(jī)制。雖然這些方針早就提出來(lái)了，但事實(shí)上沒(méi)有任何推動(dòng)，主要原因就是這些改革不只是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的問(wèn)題，需要其他的改革配合，例如財(cái)政體制改革來(lái)配套完成，有的甚至觸及了行政體制改革的內(nèi)容，不是目前一時(shí)就能解決的問(wèn)題。但這些內(nèi)容也要作為改革的重要內(nèi)容提出來(lái)。

　　其次，方案在具體闡述了四大框架的操作細(xì)節(jié)后，提出五方面當(dāng)前要重點(diǎn)推進(jìn)的工作，這五點(diǎn)可以被當(dāng)作醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口，分別是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。這五方面的工作，并不是解決看病難看病貴的根本措施，而是這些問(wèn)題在方案公布前，各地進(jìn)行的試點(diǎn)已經(jīng)比較多，經(jīng)驗(yàn)比較豐富，是比較易于解決的問(wèn)題。把這些工作確定為整個(gè)醫(yī)改的先期任務(wù)，有助于整個(gè)方案的推進(jìn)。

　　再次，從目前的方案所用詞匯來(lái)看，一些詞匯的含義模糊不準(zhǔn)確，在框架設(shè)計(jì)上，例如藥品定價(jià)機(jī)制和藥品購(gòu)銷(xiāo)體制事實(shí)上應(yīng)該是藥品體制中的內(nèi)容，而由于目前這兩個(gè)內(nèi)容由不同的政府管理部門(mén)管理，因而分開(kāi)單列，可以在框架上再考慮。

　　意見(jiàn)框架性說(shuō)法較多

　　記者：您覺(jué)得這個(gè)文件可操作性強(qiáng)不強(qiáng)？有沒(méi)有仍然需要補(bǔ)充的東西？

　　杜樂(lè)勛：從整體上看，這個(gè)文件強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，用大篇幅講了投入的問(wèn)題，增加政府投入，這是解決公益性的根本問(wèn)題。與目前的實(shí)際情況相比，文件里的意見(jiàn)方案是一個(gè)政府財(cái)政投入會(huì)增加較多的方案。

　　從操作性上看，目前這個(gè)意見(jiàn)方案的可操作性并不是很強(qiáng)，還是框架性的說(shuō)法較多。如果實(shí)際操作起來(lái)，難度比較大的應(yīng)該是大醫(yī)院改革。事實(shí)上，醫(yī)院法人制，就是院長(zhǎng)不能再由行政管理部門(mén)衛(wèi)生局來(lái)任命，而是要由出資人機(jī)構(gòu)來(lái)任命。這個(gè)出資人的組成要包括利益相關(guān)成員，甚至社區(qū)居民，目前美國(guó)和西歐的大醫(yī)院都實(shí)行的是這種體制，也是我們這次醫(yī)改的一個(gè)方向，但在現(xiàn)實(shí)實(shí)施中，會(huì)因?yàn)橛|動(dòng)各方利益而阻力較大，需要改革實(shí)施者花大力氣來(lái)推動(dòng)。(記者 劉薇)