新醫(yī)改方案公開征求意見以來，引起了社會(huì)各界的積極討論。昨日，在省衛(wèi)生廳的組織下，我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和各相關(guān)廳局舉行了國(guó)家新醫(yī)改方案征求意見座談會(huì)。對(duì)于新的醫(yī)改方案，參會(huì)人員表示“喜憂參半”，在提出不少建設(shè)性意見的同時(shí)，也有人對(duì)方案的可操作性提出了質(zhì)疑。

　　國(guó)家基本藥物考慮中藥及民族藥

　　在國(guó)家基本藥物的遴選上，云南白藥集團(tuán)認(rèn)為，應(yīng)體現(xiàn)我國(guó)民族傳統(tǒng)特色，將療效確切，安全可靠，價(jià)格適中，市場(chǎng)占有率大的中藥及少數(shù)民族藥品種優(yōu)先納入國(guó)家基本藥物目錄。對(duì)與社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)的瀕臨淘汰，過時(shí)的品種，如四環(huán)素，土霉素等，不應(yīng)再選入國(guó)家基本藥物目錄。具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新品種，在確保產(chǎn)品質(zhì)量安全的情況下，應(yīng)能及時(shí)補(bǔ)充到國(guó)家基本藥物目錄中。此外，國(guó)家基本藥物目錄的遴選，還應(yīng)考慮OTC藥物所占的比例，方便患者自行采購(gòu)和取得使用。

　　另外，云南白藥集團(tuán)還提到，希望對(duì)新醫(yī)改方案的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)一步明確和細(xì)化，配套完善相關(guān)制度和機(jī)制，考慮利益均衡及可操作性。比如針對(duì)國(guó)家基本藥物制度，從政府招標(biāo)采購(gòu)，生產(chǎn)，配送，醫(yī)院用藥，患者使用，價(jià)格管理，報(bào)銷等方面配套完善相關(guān)細(xì)則和機(jī)制，保證患者，企業(yè)，醫(yī)院等多方利益的均衡。

　　費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)

　　昆明市衛(wèi)生局局長(zhǎng)許勇剛說，《意見》中強(qiáng)調(diào)的公益性原則，追求的終極目標(biāo)是公平與效益的統(tǒng)一，關(guān)鍵在于醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的建立。在籌資水平還不高的情況下，應(yīng)明確國(guó)家負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由勞動(dòng)保障部門具體負(fù)責(zé)；大病統(tǒng)籌設(shè)定封頂線，超出封頂線的大病應(yīng)啟動(dòng)帶有商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)。建議制定和出臺(tái)醫(yī)療保障法相關(guān)法律法規(guī)，實(shí)行強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)隨病人轉(zhuǎn)移，由獨(dú)立第三方——醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)結(jié)算，維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金不出險(xiǎn)，并保持醫(yī)療供需平衡。

　　隨著籌資結(jié)構(gòu)問題逐步解決，資金的有效使用，衛(wèi)生費(fèi)用的控制，醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量提高將成為更重要的長(zhǎng)期問題。目前采用的按服務(wù)量事后付費(fèi)的支付方式，導(dǎo)致服務(wù)數(shù)量的增加和醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。未來的醫(yī)療衛(wèi)生體制構(gòu)想應(yīng)該是“政府職責(zé)＋公立醫(yī)院＋私立醫(yī)院＋醫(yī)療保險(xiǎn)＋公共選擇”。

　　基本藥品選擇避免專家分類篩選

　　省第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊湛認(rèn)為，新醫(yī)改方案應(yīng)闡明“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的定義、概念和范疇。就“合理確定我國(guó)基本藥物品種和數(shù)量”，他建議按照限價(jià)原則，將一定價(jià)格以下、符合臨床與藥品質(zhì)量要求的藥品列為基本藥品，而不要由專家按低、中、高價(jià)分類篩選，以免形成高價(jià)藥品超于生產(chǎn)與銷售的不利局面。

　　同時(shí)，建議進(jìn)一步明確“嚴(yán)格國(guó)家基本藥物在生產(chǎn)、銷售環(huán)節(jié)的定價(jià)與利潤(rùn)水平”，嚴(yán)防虛高定價(jià)，從而避免藥品臨床使用的超利行為。關(guān)于醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)分開，建議公立醫(yī)院應(yīng)首先使用國(guó)家基本藥物，低利潤(rùn)差別限價(jià)，以其他方式合理補(bǔ)償。使用基本藥物制度以外的藥品，實(shí)行收支兩條線。列入基本藥品目錄的藥品，要限價(jià)的方式，要實(shí)現(xiàn)零利潤(rùn)，否則在臨床解決不了濫用高價(jià)藥品的現(xiàn)狀

　　此外，就方案提出的“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為”楊湛認(rèn)為應(yīng)區(qū)別對(duì)待，他建議對(duì)東、西和中部地區(qū)分類指導(dǎo)管理，對(duì)西部地區(qū)允許以貸款、融資方式加快基礎(chǔ)建設(shè)。

　　方便異地就醫(yī)推行醫(yī)�？ā耙豢ㄍā�

　　對(duì)于醫(yī)療改革，省勞動(dòng)保障廳建議加大信息系統(tǒng)投入，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)，推行醫(yī)�？ā耙豢ㄍā薄Ｍ瑫r(shí)建議出臺(tái)相關(guān)制度，規(guī)范商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。目前，商業(yè)保險(xiǎn)非常不規(guī)范，造成了很多無序競(jìng)爭(zhēng)，甚至是惡性競(jìng)爭(zhēng)。(記者 王云 春城晚報(bào))