“生不起，剖腹一刀五千幾；病不起，藥費讓人脫層皮……”近年流傳的這些順口溜是老百姓“看病難、看病貴”的形象反映，也是留給政府的一道“民生考題”。

　　7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》決定，三年內投入8500億元推進五項醫(yī)改重點工作。這筆巨額投入表明了政府著力解決老百姓看病難題的決心。

　　但這個“大蛋糕”將如何分配？又將如何惠及百姓？記者就此采訪了一些專家及業(yè)內人士，解讀了《實施方案》中的相關投入及改革目標。

　　90%、120元、6倍：基本醫(yī)保擴面提高標準　為群眾看病“減壓卸負”

　　20多年來，我國農民和城市居民可支配收入增長不到20倍，但所負擔的醫(yī)療費用卻增長了133倍。與此同時，居民個人支出占衛(wèi)生總費用的比重由20%左右提高到60%。醫(yī)藥費用的上漲以及醫(yī)療保障的不健全等，使得我國居民“看病貴”問題突出。

　　對此，《實施方案》明確，三年內，基本醫(yī)療保障制度將覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率提高到90%以上。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當地職工一年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

　　國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風說，這組數據意味著我國將進一步擴大基本醫(yī)保的覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平，這將提高群眾的就醫(yī)支付能力，減輕群眾個人醫(yī)藥費用負擔，增加群眾看病的“底氣”。

　　衛(wèi)生部部長陳竺指出，如果按城鎮(zhèn)收入水平，城鎮(zhèn)居民以后的醫(yī)保報銷上額將達到10萬元左右。隨著政府投入比重的增加，居民個人支出比重將有所下降。

　　衛(wèi)生部農村衛(wèi)生管理司合作醫(yī)療處處長傅衛(wèi)說，我國已有8.15億農民參加新型農村合作醫(yī)療，參合率達到91.5%�！敖窈箅S著籌資水平的提高將逐步提高新農合的住院報銷比例，同時逐步增加門診統(tǒng)籌，盡量減輕農民看病負擔�！�

　　15元、20元：提高公共衛(wèi)生服務經費 減少群眾得病機會

　　由于投入不足，導致一些公共衛(wèi)生服務機構偏向開展有償服務項目，影響了疾病預防的功能。而由于重治療而輕預防，老百姓都是拖成大病才去就醫(yī)，加重了疾病負擔。

　　這次《實施方案》提出，近三年將提高公共衛(wèi)生服務經費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。

　　據介紹，2009年開始投入基本公共衛(wèi)生服務經費將主要用于逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病等人群提供防治指導服務。

　　上海松江區(qū)疾病預防控制中心傳染病防治科吳毅說：“政府保障公共衛(wèi)生的經費，我們就不用靠營利項目創(chuàng)收了，可以全心全意地預防疾病�！�

　　“保障人均經費是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要措施，是從我國健康國情出發(fā)很有針對性的一項制度�！毙l(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，要解決我國公眾健康，不僅需要醫(yī)保全覆蓋，更需要讓百姓不得病、少得病，不得大病，晚得病。

　　北京大學中國經濟研究中心教授李玲指出，如果全民能均等享受基本公共衛(wèi)生服務，那么老百姓得病機會將減少，醫(yī)療負擔和去醫(yī)院的奔波之苦也會相應減少。

　　2000所、2.9萬所、1.4萬所：建設基層醫(yī)療機構　讓群眾“大病不出縣”

　　《實施方案》提出，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設。2009年，完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務。實現(xiàn)每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。

　　劉新明說，加快建設基層醫(yī)療服務機構，將實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的全面覆蓋，使農村居民小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、城市居民不出社區(qū)就可以得到安全、有效、便捷、經濟的醫(yī)療服務。

　　“要解決大醫(yī)院‘看病難’問題，就得把病人留在基層，應重點解決交通要道上的縣醫(yī)院能力建設。”北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村說，縣醫(yī)院建設好了，農村地區(qū)的常見病多發(fā)病就可以就近得到很好的診療，部分重癥患者也能夠得到及時診治。另外，相比城市醫(yī)院而言，縣醫(yī)院收費相對低廉，因此還可以有效降低醫(yī)療費用，緩解“看病貴”。

　　36萬人次、16萬人次、137萬人次：培訓基層醫(yī)療人才　緩解群眾“看病難”

　　盡管我國現(xiàn)在已建近3萬個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，但是老百姓看病還是往大醫(yī)院跑。陳竺說，這主要是因為社區(qū)衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生隊伍太年輕了，培訓也不夠，要取得人民群眾的信任就要提高水平。

　　對此，《實施方案》提出，近三年分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬、16萬和137萬人次。

　　甘肅天水市鄉(xiāng)村醫(yī)生溫吉存說，加強業(yè)務培訓是村醫(yī)的共同愿望，尤其是急救急診方面的臨床技能，這樣會挽救更多農民的生命。

　　安徽省銅陵市鐘鳴鎮(zhèn)中心醫(yī)院醫(yī)生湯長春說，如果基層醫(yī)生水平高了，老百姓就不用去擠大醫(yī)院了，少了奔波之苦，也減少了費用。

　　此外，《實施方案》還明確，建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點兩項工作也將根據改革進程安排相應的投入，這兩項試點的推進也將有利于降低醫(yī)藥費用、緩解群眾看病難問題。(記者周婷玉、韓潔、江國成)