“打假醫(yī)生”陳曉蘭認(rèn)為這張清單具有普遍意義，人們能從中看出：醫(yī)藥費(fèi)貴在哪里、是什么原因讓患者看不起��？
著名“打假醫(yī)生”陳曉蘭日前向新華社記者出示了一張醫(yī)藥費(fèi)用清單，這是一個(gè)臨終病人住院3天產(chǎn)生的費(fèi)用。死者張印月，2005年底因“感染性”休克被送到上海某三級(jí)甲等醫(yī)院搶救，不到3天(總共64個(gè)小時(shí))死亡，費(fèi)用總計(jì)：8645.62元，其中醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能收費(fèi)(診療費(fèi)及護(hù)理費(fèi))58元，包括醫(yī)生診療費(fèi)34元，護(hù)理人員護(hù)理費(fèi)24元；醫(yī)械收費(fèi)2827.16元；藥品收費(fèi)5591.46元；其他費(fèi)用169元。
陳曉蘭從醫(yī)院管理的角度對(duì)這張清單進(jìn)行了剖析，她認(rèn)為這張清單具有普遍意義，人們能從中看出：是什么原因讓患者看不起病？同時(shí)希望它能為新一輪醫(yī)改提供參考。
抗生素使用并非越多越貴越好
5591.46元藥品費(fèi)用中，抗生素收費(fèi)2510.72元；大輸液749.88元；搶救藥物191.06元；其他與搶救相關(guān)的藥569.8元；與搶救無關(guān)的藥品1570元。
記者看到，在對(duì)病人的搶救中，醫(yī)院總共用了5種抗生素：慶大霉素、亞胺培南、鹽酸萬古霉素、羅氏芬、頭孢他啶。除了慶大霉素每支0.38元外，其他4種單價(jià)均在100元以上，其中(泰能)亞胺培南7支，單價(jià)218元；(穩(wěn)可信)鹽酸萬古霉素3支，單價(jià)180.4元；羅氏芬2支，單價(jià)118元；(復(fù)達(dá)欣)頭孢他啶2支，單價(jià)103元。
陳曉蘭說，同為抗生素，價(jià)格卻有天壤之別。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生知道，對(duì)于一般性感染，抗生素使用并非越貴越好，許多感染用傳統(tǒng)便宜的抗生素像慶大霉素、青霉素等可以治好。病歷顯示，在使用了多支價(jià)格不菲的抗生素之后，張印月的白血球數(shù)量不降反升，從最初被診斷為“感染性”休克的白血球指數(shù)1萬，到死亡前8小時(shí)的白血球指數(shù)達(dá)2.3萬，說明感染沒有控制住。
陳曉蘭又以搶救藥物為例：病人在住院搶救過程中，所用搶救藥物主要是單價(jià)0.6元的多巴胺、0.49元的尼可剎米和1.16元的山梗菜堿，這是價(jià)格低廉的藥物，是搶救危重病人的常用藥，其價(jià)格任何一個(gè)病人都承受得起�！安贿^，這些藥物用在張印月身上時(shí)，卻嚴(yán)重過量，如58小時(shí)里多巴胺用了158支，34小時(shí)內(nèi)尼可剎米和山梗菜堿用了各47支，這兩種藥物均超過了極量限制。
現(xiàn)在醫(yī)院隨處可見“一瓶”
“大輸液”包括生理鹽水、葡萄糖水以及100毫升以上的其他各種液體，本身是藥物，但在醫(yī)院主要是作為病人服用其他藥物的載體使用。清單顯示，張印月總共輸液1.9萬多毫升，合計(jì)19公斤，幾乎占到這位瘦小老人體重的一半，而大部分用藥都通過輸液方式進(jìn)入他的體內(nèi)。
陳曉蘭說：“我早年做醫(yī)生的時(shí)候，臨床上有個(gè)用藥規(guī)矩：能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射或靜脈滴注。當(dāng)時(shí)我們?nèi)⌒I(yè)務(wù)水平不高的同事，往往用‘一瓶’來稱呼，因?yàn)榉彩遣∪诉^來，他總是給人吊一瓶輸液�？墒乾F(xiàn)在，醫(yī)院里到處都是‘一瓶’！”
據(jù)陳曉蘭介紹，我國(guó)大輸液產(chǎn)業(yè)近年來的用量以20%增長(zhǎng)，目前已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)5大支柱產(chǎn)業(yè)中“生產(chǎn)能力利用率最高、發(fā)展最為穩(wěn)定的一種”，而患者則是支撐這一產(chǎn)業(yè)的群體。
陳曉蘭說，病歷顯示張印月進(jìn)醫(yī)院時(shí)腎功能已經(jīng)喪失，而治療學(xué)要求，病人處在“少尿”狀態(tài)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液，但是病人居然被輸了1.9萬多毫升的液體！
“以械養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”
在2827.16元的醫(yī)療器械費(fèi)用中，化驗(yàn)費(fèi)934元，檢查費(fèi)62元，攝片費(fèi)80元，輸氧費(fèi)病室治療費(fèi)1095元，一次性醫(yī)械及易耗醫(yī)材費(fèi)656.16元。
“在醫(yī)療器械費(fèi)用這一塊，我希望大家能夠注意利潤(rùn)這一塊�！标悤蕴m特別強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在提到醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，往往講“以藥養(yǎng)醫(yī)”。事實(shí)上，在很多醫(yī)院，以藥養(yǎng)醫(yī)早已成為歷史，現(xiàn)在的情況是，以“療”養(yǎng)醫(yī)，以“查”養(yǎng)醫(yī)。無論是“療”還是“查”，都依靠醫(yī)院內(nèi)的各種醫(yī)療器械。她分析說，對(duì)比醫(yī)療器械費(fèi)用和藥品費(fèi)用可以看出，盡管藥品費(fèi)用占到病人就醫(yī)費(fèi)用的大頭，共計(jì)5591.46元，但由于藥品在醫(yī)院內(nèi)只允許15%的利潤(rùn)率，所以利潤(rùn)總量只有838.72元。相反，醫(yī)療器械產(chǎn)生的費(fèi)用，盡管表面上看只有2827.16元，但是按利潤(rùn)率80%計(jì)算，醫(yī)院可獲利2261.73元。
“由于醫(yī)療器械的種類多，有的用來檢查，有的用來治療，其價(jià)格和成本都不一樣，利潤(rùn)也不盡一致，80%是我取的一個(gè)約數(shù)，并不算高，許多醫(yī)療器械產(chǎn)生的利潤(rùn)率，甚至可高達(dá)90%以上，因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)療器械沒有淘汰機(jī)制，只要進(jìn)入醫(yī)院，壞了也照樣可以賺錢，為了降低成本，醫(yī)療器械在醫(yī)院‘帶病工作’的情況很普遍�！标悤蕴m說。
醫(yī)改不光是衛(wèi)生部門的事
從1997年開始，陳曉蘭舉報(bào)光量子、鼻激光、傷骨愈膜、激光同時(shí)輸液等與醫(yī)療器械有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)騙局。她說，它們?cè)卺t(yī)院都是以醫(yī)療器械的形式存在和運(yùn)作的，它們?yōu)槠髽I(yè)帶來了大量利潤(rùn)，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人也從中拿到了難以計(jì)數(shù)的好處，在“成本核算”和“總量控制”、“復(fù)診率控制”等醫(yī)院各種新政策的導(dǎo)向下，一些醫(yī)務(wù)人員被拖下水，所以直到現(xiàn)在，各種醫(yī)療器械騙局仍然以層出不窮的形式在各地各級(jí)醫(yī)院存在。
陳曉蘭特別強(qiáng)調(diào)，在過去的醫(yī)改中，由于醫(yī)療改革與藥品、醫(yī)療器械改革的不匹配，孤立地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件和醫(yī)院用人制度進(jìn)行改革，而忽略藥品、醫(yī)療器械方面的改革。醫(yī)改是在醫(yī)藥分家基礎(chǔ)上，是在藥品的使用監(jiān)管失控、醫(yī)療器械制造企業(yè)發(fā)展迅猛而監(jiān)管、法律空缺的前提下起步的，最終在醫(yī)院內(nèi)形成了畸形運(yùn)行機(jī)制，導(dǎo)致“看病難、看病貴”。
(人民日?qǐng)?bào)/市場(chǎng)報(bào) 肖春飛 王蔚）
