中國(guó)養(yǎng)老問題面臨諸多挑戰(zhàn) 民營(yíng)養(yǎng)老院需重新定位

　　現(xiàn)代化的養(yǎng)老質(zhì)量保證在于專業(yè)化，國(guó)家財(cái)政應(yīng)該把資金投入到有老年醫(yī)學(xué)立項(xiàng)的醫(yī)學(xué)院，以幫助培養(yǎng)人才，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)督，使物盡其用

　　編者按：農(nóng)歷九月初九是重陽節(jié)，今年的重陽節(jié)在陽歷的10月16日。重陽節(jié)又稱“老人節(jié)”，始于戰(zhàn)國(guó)，到唐代被正式定為民間節(jié)日，沿襲至今。

　　上世紀(jì)50年代，新中國(guó)成立的初期，中國(guó)人的平均壽命只有50歲，到2015年，我國(guó)60歲及以上老年人口將突破2億�，F(xiàn)在，每個(gè)家庭都有老人，甚至許多是高齡老人，自然，重陽節(jié)也就成了與親情有關(guān)的全社會(huì)關(guān)注的重要節(jié)日。

　　清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授裴曉梅博士，從事涉及老年人社會(huì)照料、醫(yī)療改革和社區(qū)發(fā)展等有關(guān)項(xiàng)目的國(guó)際比較研究。不久前，她的專著《老年長(zhǎng)期照護(hù)導(dǎo)論》出版，這是我國(guó)第一部專門研究老年長(zhǎng)期照護(hù)的專著，書中介紹了世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家在老年長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域的法律法規(guī)與社會(huì)服務(wù)體系。她說，我們是整體經(jīng)歷老年的第一代人，因而，有必要把國(guó)外老年長(zhǎng)期照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)介紹進(jìn)來，希望我們的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)少犯錯(cuò)誤，少走彎路。

　　據(jù)裴教授介紹，上世紀(jì)80年代，在聯(lián)合國(guó)的支持下，我國(guó)開始研究人口問題，在研究中發(fā)現(xiàn)了將出現(xiàn)老齡化趨勢(shì)。由于工業(yè)革命帶來的文化、科技與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使人的壽命大大提高，西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過一百年的發(fā)展目前大多已進(jìn)入老齡化社會(huì)，而我國(guó)在改革開放后二三十年就進(jìn)入老齡化社會(huì)。

　　與我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象并存的社會(huì)問題是：城市化進(jìn)程的加快，獨(dú)生子女政策帶來的家庭在縮小、人口流動(dòng)的速度加快，加上人口的長(zhǎng)壽，使得養(yǎng)老問題面臨諸多內(nèi)容和挑戰(zhàn)。

　　民營(yíng)養(yǎng)老院需重新定位

　　上世紀(jì)90年代，我國(guó)的民辦養(yǎng)老院隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而出現(xiàn)，到今天，雖然民辦養(yǎng)老院的數(shù)量大大增加，但民辦養(yǎng)老院的床位空置率也很高，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然從硬件上說養(yǎng)老院好建，但為老服務(wù)的質(zhì)量卻難以滿足消費(fèi)者的需求。一些養(yǎng)老院看似豪華，它的設(shè)施卻不是老人需要的，而老人想要的照顧卻又得不到，因而，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)急需產(chǎn)業(yè)化。

　　裴教授分析說，這是一些民辦養(yǎng)老院的定位出了錯(cuò)。那么養(yǎng)老院應(yīng)該收什么樣的老人？養(yǎng)老院應(yīng)該建在哪里？養(yǎng)老院是否該追求所謂的高檔、豪華呢？

　　“人人老了都要去住養(yǎng)老院”，這話聽上去是那么回事，但專家告訴我們，這其實(shí)是房地產(chǎn)商引導(dǎo)下的專家、媒體對(duì)公眾的誤導(dǎo)宣傳。西方的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，90%有自理能力的老人更愿意居家養(yǎng)老，這最符合老人的實(shí)際需求，中國(guó)的情形也是這樣；此外，5%有特別需求的自理老人愿意過更好的養(yǎng)老生活，　選擇去住豪華養(yǎng)老院，這屬于有特別需求的群體；而老年人比例中有5%的失能失智老人，由于家庭沒有能力照護(hù)，在社區(qū)也無法獲得照護(hù)，所以選擇去養(yǎng)老院。

　　在風(fēng)景優(yōu)美的地方，我們常常看到建有養(yǎng)老院，而房地產(chǎn)商也常常打這塊環(huán)境牌，吸引眼球。專家說，從方便程度來說，養(yǎng)老院應(yīng)該建在社區(qū)，與老人的生活環(huán)境沒有分隔，而老人一旦遠(yuǎn)離了他熟悉的生活環(huán)境，到離家很遠(yuǎn)的養(yǎng)老院，會(huì)很快陷入孤獨(dú)、絕望，死亡率反而升高；同時(shí)，康復(fù)中心也應(yīng)該建在社區(qū)，就近方便是養(yǎng)老的根本。因而，通過專業(yè)養(yǎng)老院的中心作用，提供專業(yè)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)輻射到社區(qū)，使居家養(yǎng)老也得到了專業(yè)服務(wù)，使老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系立足于社區(qū)健康發(fā)展起來。

　　立法的需要

　　裴教授說，老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的健康發(fā)展需要在法律框架的保障之下，當(dāng)務(wù)之急是必須立法。建立長(zhǎng)期照護(hù)的法律保障，有了政府的支持和法律框架的細(xì)致規(guī)定，才能明確在養(yǎng)老問題上國(guó)家、個(gè)人和企業(yè)及其他機(jī)構(gòu)的資金配備、管理與使用，使公共資金支持信用好的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，同時(shí)，監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的評(píng)估要跟上，以保證優(yōu)勝劣汰。

　　裴教授說，人口長(zhǎng)壽的一個(gè)結(jié)果就是失能風(fēng)險(xiǎn)的增加，相當(dāng)比例的人口在一生中有幾年甚至十幾年的時(shí)間都是在失能的狀態(tài)下生活的。因此，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)作為一項(xiàng)社會(huì)干預(yù)措施的重要性不言而喻。

　　目前，幾乎所有工業(yè)化國(guó)家都制定了與長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)的立法和政策，開發(fā)和實(shí)施了相關(guān)的項(xiàng)目，它們已經(jīng)成為社會(huì)衛(wèi)生和福利服務(wù)體系的重要組成部分。

　　據(jù)介紹，為長(zhǎng)期照護(hù)立法的五個(gè)國(guó)家是奧地利、德國(guó)、荷蘭、以色列和日本。法案一旦生效，會(huì)覆蓋所有的需要長(zhǎng)期照護(hù)的人口，為此，有的國(guó)家會(huì)通過兩個(gè)或三個(gè)類似的法案。此外，立法還具備提供全面服務(wù)的特征，如荷蘭在1968年立法時(shí)法律框架只限于支持護(hù)理院的照護(hù)費(fèi)用；到1989年，其立法規(guī)定的服務(wù)范圍已擴(kuò)大到提供社區(qū)、居家照護(hù)和家庭幫助服務(wù)。在20世紀(jì)90年代立法的國(guó)家在一開始就建立了包括多元服務(wù)在內(nèi)的立法框架。

　　裴教授說：“目前中國(guó)社會(huì)正在經(jīng)歷的尷尬：老年人口一半以上在農(nóng)村，一半以下在城市，城市的養(yǎng)老已經(jīng)有了養(yǎng)老院和醫(yī)保，在農(nóng)村還沒有養(yǎng)老這一塊的保障，新農(nóng)合還沒有制度化。我們既沒有建成現(xiàn)代模式，又正在喪失傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，這是中國(guó)社會(huì)在轉(zhuǎn)型中遇到的問題。中國(guó)的老年人口巨大，要解決好這個(gè)問題，有必要借鑒西方的經(jīng)驗(yàn)，少犯錯(cuò)誤，朝制度化、工業(yè)化和現(xiàn)代化的方向邁進(jìn)�！�

　　構(gòu)建專業(yè)化的服務(wù)體系

　　近年，隨著政府對(duì)民生投入的加大，公共資金開始補(bǔ)貼養(yǎng)老院，這是好事，但如何使公共資金用在刀刃上，是一個(gè)關(guān)鍵性的問題。

　　裴教授說，現(xiàn)階段，我們應(yīng)該做的是建立專業(yè)的養(yǎng)老人力資源管理體制，為社會(huì)化養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老提供專業(yè)人才。目前，中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)者基本是農(nóng)民工，由于一些短期培訓(xùn)的內(nèi)容和方式方法都很落后，他們基本還是以傳統(tǒng)的方式在照顧老人，所以養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的口碑一直不好。無論是住養(yǎng)老院還是居家養(yǎng)老，都缺乏專業(yè)服務(wù)。

　　裴教授指出，圍繞這個(gè)產(chǎn)業(yè)要建立多個(gè)專業(yè)，如醫(yī)學(xué)院應(yīng)該建立老年病醫(yī)學(xué)專業(yè)，需要4年的醫(yī)學(xué)專業(yè)加2年專業(yè)的老年病知識(shí)再加1到2年的臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，因而，需要8年左右的時(shí)間才能培養(yǎng)出老年病專業(yè)醫(yī)生；同時(shí)，護(hù)士專業(yè)也分多種等級(jí)，從4年本科到2年制的護(hù)士助理等一套完整的模式；此外，營(yíng)養(yǎng)師、治療師、康復(fù)師等等，這些都是目前國(guó)內(nèi)稀缺的高級(jí)專業(yè)人才�？傊�，老年照護(hù)服務(wù)有著廣大的市場(chǎng)，可以解決大量的醫(yī)學(xué)院學(xué)生的就業(yè)，而目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院卻沒有開設(shè)相關(guān)的專業(yè)。

　　裴教授說，現(xiàn)代社會(huì)的養(yǎng)老質(zhì)量保證在于專業(yè)化，專業(yè)人才是保障的基礎(chǔ)。所以，國(guó)家財(cái)政應(yīng)該把資金投入到有這些立項(xiàng)的醫(yī)學(xué)院，甚至可以分東部、西部等不同區(qū)域，以幫助加快培養(yǎng)人才，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)督，使物盡其用。

　　政府目前直接把錢給了養(yǎng)老院，各地都有漂亮高檔的公辦養(yǎng)老院，這種樣板式的養(yǎng)老院是不能解決絕大多數(shù)老人長(zhǎng)期照的問題的，但可以顯出政績(jī)，因而，對(duì)政府主管部門來說，政策觀念的轉(zhuǎn)變是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

　　鏈接

　　長(zhǎng)期照護(hù)是在持續(xù)的一段時(shí)期內(nèi)給喪失活動(dòng)能力或從未有過某種程度活動(dòng)能力的人提供的一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目。

　　長(zhǎng)期照護(hù)主要是為了提高生活質(zhì)量而不是解決特定的醫(yī)療問題，用于滿足基本需求而非特殊需求。

　　長(zhǎng)期照護(hù)的對(duì)象是慢性病患者與殘障人群，老年人占了此類人中的絕大多數(shù)，內(nèi)容包括從飲食起居照料到急診或康復(fù)治療等一系列正規(guī)和長(zhǎng)期的服務(wù)。

　　1982年，聯(lián)合國(guó)老齡問題世界大會(huì)的文件規(guī)定：60歲及60歲以上的人為老年人；

　　老年型國(guó)家：60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上的就是開始進(jìn)入老年型國(guó)家；

　　老齡問題包括兩個(gè)內(nèi)容：一是人道主義問題，即國(guó)家要解決老年人特殊需要的問題，如保健與營(yíng)養(yǎng)、家庭、社會(huì)福利、收入保障、就業(yè)、教育等；二是發(fā)展問題，人口老齡化帶來的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展問題，如國(guó)家財(cái)政開支增加，勞動(dòng)力減少和勞動(dòng)人口老化，被撫養(yǎng)人口的比例增加，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，社會(huì)消費(fèi)資金增加等；

　　人口老齡問題古代社會(huì)沒有，那時(shí)生活和醫(yī)療衛(wèi)生水平都是很低。出生人口多，死亡率高，老年人口在總?cè)丝谥械谋壤�很小，因此，才有“人生七十古來稀”之說。

　　產(chǎn)業(yè)革命帶來近代工業(yè)的發(fā)展，使醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了極大的提高，隨著物質(zhì)和精神生活條件的改善，人們生育觀念發(fā)生了變化，低出生率與低死亡率并存，人的壽命也大大延長(zhǎng)。在總?cè)丝谥�，年輕人口的比例逐漸下降，老年人口的比例逐漸上升，人口老齡化的問題必然地發(fā)生了。(陶映荃）