索賠300余萬元的丹澎、丹湃雙胞胎醫(yī)療損害賠償案，今天上午在河南省高級(jí)人民法院審監(jiān)庭法官主持下開庭再審。雙方圍繞16年前焦作市第二人民醫(yī)院在雙胞胎降生時(shí)的接生診療過程中是否存在過失從而引起醫(yī)療損害的問題，展開了質(zhì)證和辯論。

　　據(jù)悉，這是該案自2002年7月在焦作市解放區(qū)人民法院立案審理以來的第五次法庭審理，其間經(jīng)過兩次醫(yī)療鑒定，最近一次鑒定是由河南省高院征求原被告雙方同意后，委托中國科協(xié)司法鑒定中心所作的鑒定。該中心于今年5月31日出具了司法鑒定意見。

　　開庭伊始，申請(qǐng)?jiān)賹徣说び腊蚕蚍ㄍミf交了重新鑒定申請(qǐng)書，理由是中國科協(xié)司法鑒定中心出具的司法鑒定書中的鑒定意見有失公允。庭審結(jié)束前，審判長向雙方詢問是否同意調(diào)解時(shí)，丹永安表示同意調(diào)解，被申請(qǐng)?jiān)賹徣私棺魇械诙�人民醫(yī)院拒絕調(diào)解。

　　視點(diǎn)特稿

　　司法鑒定“雙刃劍”作用

　　司法鑒定倚重于專門知識(shí)和鑒定人的專家身份，具有雙刃劍的功能：有些案件事實(shí)必須借助于司法鑒定才能認(rèn)定，它不僅對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)定起到關(guān)鍵性作用，而且還決定案件的性質(zhì)，甚至有“一紙定生死”的可能；而有時(shí)，它也可能做出錯(cuò)誤的認(rèn)定。

　　申請(qǐng)人質(zhì)疑司法鑒定，有無救濟(jì)途徑？

　　司法鑒定本身帶有較強(qiáng)的主觀成分。不同的鑒定人對(duì)同一專門性問題可能會(huì)出現(xiàn)不同意見，因此司法鑒定特別需要制度和程序予以規(guī)范。一方面需要特別的立法予以專門規(guī)范；另一方面可以通過當(dāng)事人的權(quán)利行使予以約束。

　　當(dāng)事人認(rèn)為司法鑒定存在問題，有權(quán)在法庭上進(jìn)行質(zhì)證，并有權(quán)申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定。

　　今天上午9時(shí)40分，河南省高級(jí)人民法院審監(jiān)庭開庭審理丹澎、丹湃訴焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)療損害糾紛案。

　　剛剛過完16周歲生日的丹澎、丹湃雙胞胎兄弟，并肩坐在法庭旁聽席第一排。這已經(jīng)不是兄弟倆第一次現(xiàn)身法庭了。個(gè)頭高大的丹澎右手始終捏著綠色的塑料棒，左手拿著一個(gè)小藥盒。瘦弱的丹湃依偎在姑姑的懷里，變形的雙手手指特別顯眼。

　　雙胞胎的父親丹永安端坐在立有“申請(qǐng)?jiān)賹徣恕睒?biāo)牌的桌前。雖然事隔16年，在庭審133分鐘的過程中，丹永安在重述這段經(jīng)歷、質(zhì)疑醫(yī)療鑒定有失公允時(shí)，依然有片刻的喉頭哽咽、情緒波動(dòng)。

　　在鑒定聽證會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，專家的詢問“刺”中了要害，情形對(duì)醫(yī)院方似乎很不利；但鑒定結(jié)果出來，卻令原告方有如五雷轟頂

　　為了給出生即致殘的一對(duì)雙胞胎兒子討個(gè)說法，丹永安在醫(yī)院和法院之間奔波了16年。在獲得此次開庭再審機(jī)會(huì)之前，丹永安一家人已瀕臨絕望。但今年4月23日，一絲希望的曙光似乎又出現(xiàn)在他們面前。

　　那一天，丹永安和妹妹丹永惠、姨媽買易君用輪椅推著丹湃，牽著丹澎，與法律援助律師李鵬輝一同來到北京。盡管多年來為救治兩個(gè)孩子，丹家經(jīng)濟(jì)已很拮據(jù)，但他們特別珍惜這次赴京機(jī)會(huì)。因?yàn)�，河南省高院委托中國科協(xié)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定的核心內(nèi)容，就是要“對(duì)醫(yī)方的手術(shù)和治療行為是否有過錯(cuò)及與丹澎、丹湃的疾病是否有因果關(guān)系進(jìn)行司法鑒定”。

　　次日上午，中國科協(xié)司法鑒定中心聘請(qǐng)的3位司法鑒定專家，對(duì)丹永安一方與焦作市第二人民醫(yī)院一方進(jìn)行了詳細(xì)詢問。在買易君看來，院方在回答專家們對(duì)診療過程提出的問題時(shí)，不是支支吾吾，就是沒有回答，情形對(duì)院方似乎很不利。

　　丹永安一家赴京鑒定之前心里清楚，在醫(yī)療糾紛訴訟中，由于醫(yī)療行為的專業(yè)性非常強(qiáng)，法官缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，只能通過鑒定結(jié)論來判斷醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)以及醫(yī)療行為與患者不良后果之間是否存在因果關(guān)系。

　　記者曾就此采訪了北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)客座教授卓小勤。他對(duì)記者表示，雖然醫(yī)療糾紛侵權(quán)訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，即“由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證形式通常也必須是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者是司法鑒定。

　　司法鑒定僅用1小時(shí)時(shí)間就結(jié)束了，丹永安一家人感到十分樂觀，因?yàn)樵谒麄兛磥�，司法鑒定專家的詢問“刺中”了診療過程中的問題。但是，當(dāng)兩個(gè)月后丹永安拿到司法鑒定書，一字字讀完鑒定意見后，卻如五雷轟頂。

　　中國科協(xié)司法鑒定中心的鑒定意見是：“根據(jù)送鑒資料、現(xiàn)場(chǎng)閱片，參考聽證會(huì)上醫(yī)患雙方的陳述，目前無依據(jù)說明焦作市第二人民醫(yī)院的診療行為存在過錯(cuò)并與被鑒定人丹澎、丹湃的疾患之間存在因果關(guān)系�！�

　　買易君憶起在司法鑒定記錄上簽字的情景：“中國科協(xié)司法鑒定中心讓律師和我們?cè)阼b定聽證會(huì)筆錄上簽字，那筆錄只有一頁半紙，字很大，沒記多少內(nèi)容，律師簽字時(shí)有些猶豫，主持人勸簽時(shí)說沒事，還有全程錄音呢，我們才簽的字。”

　　拿到鑒定意見后，買易君詢問鑒定中心可否提供全程錄音，鑒定中心答復(fù)說只能向法院提供。

　　買易君告訴記者，全程錄音完全可以證實(shí)聽證會(huì)內(nèi)容與鑒定意見不一致。而且，河南省高院的兩名法官還在聽證會(huì)現(xiàn)場(chǎng)聆聽了整個(gè)過程。

　　記者就司法鑒定的重要性這一問題采訪了中國政法大學(xué)應(yīng)用法律研究中心研究員郭華。他告訴記者，司法鑒定在訴訟中作為一種證據(jù)類型，盡管與其他證據(jù)類型一樣均不具有預(yù)先的證明效力，但因其倚重于專門知識(shí)和鑒定人的專家身份，使之在實(shí)踐中不同于其他的證據(jù)，具有雙刃劍的功能：有些案件事實(shí)必須借助于司法鑒定才能認(rèn)定，它不僅對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)定起到關(guān)鍵性作用，而且還決定案件的性質(zhì)，甚至有“一紙定生死”的可能；而有時(shí)，它也可能做出錯(cuò)誤的認(rèn)定。

　　原告質(zhì)疑病歷入院時(shí)間“添附”及多處錯(cuò)誤；專家稱，如果這些問題不查清楚，就不能保證鑒定的公正性、科學(xué)性、合法性

　　在此案十余年來的多次庭審過程中，產(chǎn)婦入院時(shí)間一直是雙方爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)。

　　丹永安清楚地記得，妻子入院時(shí)間為1993年7月28日下午1時(shí)許；而院方則認(rèn)為，產(chǎn)婦入院時(shí)間就是病歷上標(biāo)記的當(dāng)天下午4點(diǎn)半。

　　在今天上午的法庭質(zhì)證中，丹永安的法律援助律師李鵬輝向院方提問時(shí)，問及病歷上產(chǎn)婦入院時(shí)間“4點(diǎn)半”的筆跡是否“添附”、是否為同一主治醫(yī)生書寫、是否具有真實(shí)性時(shí)，院方回答，“病歷是實(shí)習(xí)生填寫，時(shí)間是主治醫(yī)生填寫”。

　　卓小勤在接受記者采訪時(shí)說，目前醫(yī)療糾紛鑒定中存在的最棘手的問題是病歷的真實(shí)性、原始性、合法性的問題。如果患者對(duì)病歷提出了許多質(zhì)疑，而這些質(zhì)疑不查清楚，就很難保證鑒定的公正性、科學(xué)性、合法性。

　　買易君在法庭上提出，院方向法庭提供的病歷不是原始的，因?yàn)橘I易君手中的病歷是來自焦作中院的復(fù)印件，應(yīng)該與院方手中的病歷一致，但去北京鑒定前發(fā)現(xiàn)，院方手中的病歷多出兩張且沒有法院編號(hào)；病歷122頁在性別一欄中將丹澎“男”劃掉后改寫為“女”；病歷上兩次寫有患兒36周早產(chǎn)，同時(shí)又寫有“37周零4天”、“足月孕狀”字樣；病歷上將丹澎體重記為3.2公斤，實(shí)際上雙胞胎哥哥為2300克，弟弟為2000克……

　　“如果是原始病歷，會(huì)這樣漏洞百出嗎？”買易君詰問。

　　“在目前的醫(yī)療糾紛訴訟案件中，病歷爭(zhēng)議往往是讓法官最頭痛的事�！弊啃∏诮忉屨f，病歷爭(zhēng)議不能說是無法可依，但至少是法律規(guī)定不明確。根據(jù)司法鑒定程序，鑒定的委托單位必須對(duì)鑒定所依據(jù)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。鑒定委托單位是法院，但是判斷病歷的真實(shí)性、原始性、合法性并不是一件容易的事，如果是涉及“代替簽字”或者“事后添加內(nèi)容”等偽造病歷的情況，通常可以通過“筆跡鑒定”和“墨跡時(shí)間鑒定”予以查清。但是，涉及病歷是否完整、是否存在邏輯矛盾、是否符合病歷書寫基本規(guī)范等專業(yè)問題，法官就束手無策了。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果病歷有問題，即鑒定所依據(jù)的材料不真實(shí)、不合法，則該鑒定結(jié)論自然就無效

　　今天上午，丹永安向河南省高院提出了重新鑒定的申請(qǐng)。申請(qǐng)書上稱：“中國科協(xié)司法鑒定中心[2009]鑒字第15號(hào)司法鑒定書不具有科學(xué)性，且主觀片面，沒有真實(shí)地反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為與丹澎、丹湃目前狀況的因果關(guān)系，鑒定結(jié)論不真實(shí)、不公正。此鑒定意見不能作為法律依據(jù)。特申請(qǐng)重新鑒定�！�

　　那么，如果申請(qǐng)人認(rèn)為已經(jīng)做出的司法鑒定不真實(shí)、不公正，是否還有救濟(jì)途徑？

　　郭華對(duì)這一問題的答復(fù)是，司法鑒定結(jié)論是鑒定人對(duì)專門性問題認(rèn)識(shí)、鑒別和判斷而提供的意見，其本身帶有較強(qiáng)的主觀成分。不同的鑒定人對(duì)同一專門性問題可能會(huì)出現(xiàn)不同意見，因此司法鑒定特別需要制度和程序予以規(guī)范。一方面需要特別的立法予以專門規(guī)范；另一方面可以通過當(dāng)事人的權(quán)利行使予以約束。

　　“當(dāng)事人認(rèn)為司法鑒定在程序上和實(shí)體上存在問題或者鑒定意見存在缺陷，有權(quán)在法庭上進(jìn)行質(zhì)證，聘請(qǐng)有專門知識(shí)的人協(xié)助對(duì)質(zhì)，并有權(quán)申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定，借助于以上途徑來糾正錯(cuò)誤的鑒定意見�！惫�華說。

　　卓小勤告訴記者，醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定前無一例外地要求醫(yī)患雙方認(rèn)可病歷，否則就拒絕鑒定，同時(shí)在鑒定中即便發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題，也不按照法律規(guī)定進(jìn)行審查。由于患者事先不能得到全部病歷資料，同時(shí)也缺乏專業(yè)知識(shí)，因此往往被迫做出認(rèn)可病歷的意思表示，而患方在鑒定結(jié)論不利而提出異議時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)院則以鑒定前患方已經(jīng)認(rèn)可病歷而主張鑒定結(jié)論有效。

　　卓小勤認(rèn)為：如果病歷確有問題，即鑒定所依據(jù)的材料不真實(shí)、不合法，則該鑒定結(jié)論自然就無效。

　　丹澎、丹湃歷經(jīng)16年未了的醫(yī)療損害賠償案結(jié)局到底如何，無人能夠預(yù)知。但可以肯定的是，案情涉及的諸多問題顯然已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了案件本身。(杜萌)